ลูกค้ารายบุคคล ลูกค้าองค์กร ตัวแทนและพาร์ทเนอร์
Healthy Living เกี่ยวกับเรา

ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม

แบบฟอร์มประกันชีวิต

แบบฟอร์มใบแจ้งการชำระเงิน 380 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมมรณกรรมของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย 1 MB
แบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) 260 KB
หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
แบบฟอร์มหนังสือร้องเรียน 78 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องผลประโยชน์ทุพพลภาพของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย 355 KB
แบบฟอร์มแจ้งออกเช็คฉบับใหม่ 296 KB
หนังสือยินยอมหักชำระเบี้ยประกันภัย และขอรับเงินผลประโยชน์ผ่านบัญชีธนาคารอัตโนมัติ 820 KB
หนังสือขอเวนคืนกรมธรรม์ 6 MB
สัญญากู้เงินตามกรมธรรม์ 985 KB
หนังสือให้เปิดเผยประวัติการรักษาและการมอบอำนาจ 99 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุ, ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน หรือโรคร้ายแรง (AI/PA/IPD/CI) 263 KB
หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
หนังสือยินยอมการตรวจเชื้อ เอช ไอ วี 1 MB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลง/กลับคืนสู่สถานะเดิม และขอต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย 7 MB
หนังสือให้ความยินยอมในการสมัครรับเอกสารผ่านอีเมล 770 KB
หนังสือให้ความยินยอมในการเปิดเผยข้อมูลต่อกรมสรรพากรเพื่อสิทธิประโยชน์ทางภาษี 341 KB
คู่มือลูกค้า 2 MB
หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 225 KB
หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 214 KB
แบบฟอร์มใบนำส่งสำหรับธุรกิจใหม่ 6 MB
แบบฟอร์มคำร้องขอดำเนินการเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 1 MB
แบบฟอร์มคำร้องเกี่ยวกับเบี้ยประกันภัยสำหรับกรมธรรม์ประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 364 KB
แบบประเมินความเหมาะสมในการลงทุน (Suitability Test) 2 MB
แบบแสดงข้อมูลผู้ขอเอาประกันภัยสำหรับประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 754 KB
หนังสือยินยอม 2 MB
แบบฟอร์มการชำระเบี้ยประกันภัยสำหรับการประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 1 MB
Unit Linked sales sheet – My Style Protect
TH_หนังสือแสดงความจำนงขอซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพที่กำหนด จำนวน 2 กรมธรรม์ต่อผู้เอาประกันภัย 144 KB
EN_หนังสือแสดงความจำนงขอซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพที่กำหนด จำนวน 2 กรมธรรม์ต่อผู้เอาประกันภัย 508 KB
W-8BEN (เพื่อพิสูจน์ทราบว่าไม่เกี่ยวข้องกับพลเมืองสหรัฐฯ) 71 KB
W-8BEN-E (เพื่อพิสูจน์ทราบว่าไม่เกี่ยวข้องกับพลเมืองสหรัฐฯ - กรณีเป็นลูกค้านิติบุคคล) 312 KB
W-9 (เพื่อพิสูจน์การเป็นพลเมืองสหรัฐฯ) 156 KB
เอกสารการรับรองตนเองเพื่อปฏิบัติตามมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางการเงิน (CRS) สำหรับบุคคลธรรมดา 243 KB
แบบแจ้งความเป็นบุคคลอเมริกันและผู้มีถิ่นที่อยู่ทางภาษีในประเทศอื่น (FATCA&CRS) สำหรับลูกค้าประเภทนิติบุคคล 212 KB

แบบฟอร์มประกันภัย

แบบฟอร์มรายละเอียดข้อมูลเพื่อขอเสนอประกันภัยกลุ่ม 177 KB
แบบฟอร์มรายละเอียดข้อมูลเพื่อขอเสนอประกันภัยกลุ่ม 196 KB
แบบคำร้องขอรับสินไหมทดแทนสำหรับประกันภัยกลุ่ม กรณีมรณกรรม 2 MB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมมรณกรรม กรณีผู้รับประโยชน์เป็นนิติบุคคล 360 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องค่าทดแทนทุพพลภาพ 1 MB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุ หรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน (AI/PA/IPD) 465 KB
หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
แบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล (OPD) 457 KB
หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 225 KB
หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 214 KB
หนังสือแต่งตั้งผู้รับประโยชน์ สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยกลุ่ม.pdf 184 KB
หนังสือแต่งตั้งผู้รับประโยชน์ สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยกลุ่ม.doc 213 KB
หนังสือแต่งตั้งนิติบุคคลที่เป็นนายจ้างเป็นผู้รับประโยชน์สำหรับการประกันภัยกลุ่ม.pdf 126 KB
หนังสือแต่งตั้งนิติบุคคลที่เป็นนายจ้างเป็นผู้รับประโยชน์สำหรับการประกันภัยกลุ่ม.doc 1 MB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกผู้เอาประกันภัยกลุ่ม.pdf 156 KB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกผู้เอาประกันภัยกลุ่ม.doc 435 KB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม.pdf 174 KB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม.doc 127 KB
ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม.pdf 108 KB
ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม.doc 1 MB
ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม_Eng.pdf 87 KB
ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม_Eng.doc 1 MB
ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.pdf 198 KB
ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.doc 170 KB
ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุ่มสำหรับผู้ขอเอาประกันภัย แบบ 3_Privacy Notice_28092023.pdf 267 KB
ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุ่มสำหรับผู้ขอเอาประกันภัย แบบ 3_Privacy Notice_28092023.docx 102 KB
แบบฟอร์มแจ้งรายชื่อผู้ขอเอาประกันชีวิตกลุ่ม (New Business)_Revised_28-09-2023.pdf 91 KB
แบบฟอร์มแจ้งรายชื่อผู้ขอเอาประกันชีวิตกลุ่ม (New Business).xls 1 MB
แบบฟอร์มแจ้งใช้สิทธิลดหย่อนภาษีและยินยอมให้เปิดเผยข้อมูล(สำหรับสมาชิก).pdf 129 KB
แบบฟอร์มแจ้งใช้สิทธิลดหย่อนภาษีและยินยอมให้เปิดเผยข้อมูล(สำหรับสมาชิก).doc 196 KB
แบบฟอร์มแจ้งเพิ่มผู้ขอเอาประกันชีวิตกลุ่ม (GL-Enrollment Request Form)_Revised_28-09-2023.pdf 118 KB
แบบฟอร์มแจ้งเพิ่มผู้ขอเอาประกันชีวิตกลุ่ม (GL-Enrollment Request Form)_Revised_28-09-2023.xls 414 KB
แบบฟอร์มแจ้ง ยกเลิก ความคุ้มครองผู้เอาประกันชีวิตกลุ่ม (GL-Termination Request Form).pdf 88 KB
แบบฟอร์มแจ้ง ยกเลิก ความคุ้มครองผู้เอาประกันชีวิตกลุ่ม (GL-Termination Request Form).xls 415 KB
แบบฟอร์มแจ้งเปลี่ยนแปลงจำนวนเงินเอาประกันภัยแผนของผู้เอาประกันชีวิตกลุ่ม(GL-Change-Request-Form)28-09-2023.pdf 89 KB
แบบฟอร์มแจ้งเปลี่ยนแปลงจำนวนเงินเอาประกันภัยแผนของผู้เอาประกันชีวิตกลุ่ม(GL-Change-Request-Form)28-09-2023.xls 1 MB
เอกสารประกอบใบคำขอเอาประกันกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.pdf 104 KB
เอกสารประกอบใบคำขอเอาประกันกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.doc 259 KB

แบบฟอร์มประกันสุขภาพ (เอ็ทน่าเดิม)

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน สำหรับลูกค้าทั่วไป 209 KB
แบบฟอร์มยินยอมให้เปิดเผยประวัติ 215 KB
Physical Attending Report 402 KB
ใบตรวจผู้ป่วยนอก 157 KB
Pre-Arrangement Form 141 KB
ใบตรวจผู้ป่วยใน 155 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมทดแทนค่าชดเชยรายวันกรณีไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน 140 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาล 1009 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาทันตกรรม 983 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล 870 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมการเดินทางไปเยี่ยมผู้เอาประกันภัยในต่างประเทศ (ฉุกเฉิน) 764 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมการเคลื่อนย้ายศพกลับประเทศ 793 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาลกรณีตั้งครรภ์ และการคลอดบุตร 744 KB
แบบฟอร์มการชำระเงิน 694 KB
แบบฟอร์มหนังสือมอบฉันทะ 165 KB
หนังสือยินยอมให้หักค่าเบี้ยประกันสุขภาพอัตโนมัติ 506 KB
แบบฟอร์มคำขอเอกสารรับรองการชำระค่าเบี้ยประกันกรมธรรม์ประกันสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล 140 KB
สถานพยาบาลในเครือข่าย 1 MB
คำขอเปลี่ยนแปลงรายละเอียดกรมธรรม์ 236 KB
ใบคำร้องขอปรับแผนผลประโยชน์คุ้มครอง 182 KB
คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพรายบุคคล 1 MB
คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพแผนอัลตร้าแคร์ รายบุคคล 5 MB
คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพแผนอัลตร้าแคร์ รายกลุ่ม 5 MB
แผนซูพีเรีย เฮลท์ 1 MB
แผนแซฟวี่ เฮลท์ 1 MB
แผนบียอนด์แคร์ 1 MB
แผนแมกซ์แคร์ 1 MB
แผนเบสิกแคร์ 831 KB
แผนแคร์พลัส 329 KB
แผนแคร์เอนีแวร์ 2 MB
แผนเอ็มพลอยยีแคร์พลัส 397 KB
แผนเอ็กซ์ตร้าแวลู 841 KB
แผนประกันสุขภาพระหว่างเดินทาง 1016 KB
โบรชัวร์ my health by Allianz Ayudhya 986 KB
แผนประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล 492 KB
แผนเอ็กซ์ตร้าแวลู 462 KB
แผนประกันสุขภาพระหว่างเดินทาง 468 KB
ซูพีเรีย เฮลท์ 1 MB
แซฟวี่ เฮลท์ 1 MB
บียอนด์แคร์ 1 MB
แมกซ์แคร์ 1 MB
เบสิกแคร์ 1 MB
แคร์พลัส 1 MB
แคร์เอนีแวร์ 1 MB
เอ็กซ์ตร้า แวลู (สำหรับการขายผ่านทางโทรศัพท์) 1 MB
เอ็กซ์ตร้าแวลู 1 MB
เพอร์ซันนัลแคร์ และบียอนด์ เพอร์ซันนัลแคร์ 1 MB
แพลทินัม และ แพลทินัม พลัส 1 MB
วีเฮลท์ วีแคร์ 1 MB
เอ็กซ์ตร้าแคร์ 1 MB
เอ็มพลอยยี พลัส 1 MB
แบบจ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อปี 1 MB
แบบจ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อปี (สำหรับการขายผ่านทางโทรศัพท์) 800 KB
กรมธรรม์ประกันภัย อุบัติเหตุส่วนบุคคลพิเศษ 1 MB
กรมธรรม์ประกันภัย สุขภาพและอุบัติเหตุระหว่างเดินทางต่างประเทศทั่วโลก 7 MB

บริการอื่นๆ จากเรา