ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอล

ประกันสุขภาพ
แผนโอปอล

ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอล คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวน
คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวน
ตามค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริง*
ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอล เลือกรับความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยในสูงสุดถึง 750,000 บาทต่อปี*
เลือกรับความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยในสูงสุดถึง
750,000 บาทต่อปี*
ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอลเลือกซื้อความคุ้มครองผู้ป่วยนอกหรือประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลเพิ่มเติมได้*
เลือกซื้อความคุ้มครองผู้ป่วยนอกหรือประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลเพิ่มเติมได้*
ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอลจ่ายตามจริงในหมวดค่ารักษาพยาบาลทั่วไป
จ่ายตามจริงในหมวดค่ารักษาพยาบาลทั่วไป ค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด ค่าปรึกษาแพทย์พิเศษไม่เกินวงเงินสูงสุดตามเงื่อนไขที่กำหนด*
ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอลรับคำแนะนำด้านสุขภาพจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญผ่านแอปพลิเคชัน วีเฮลท์*
รับคำแนะนำด้านสุขภาพจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญผ่านแอปพลิเคชัน วีเฮลท์*
รวมถึงฟรีบริการจัดส่งยาทั่วไทย
ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอลไม่ต้องซื้อพ่วงประกันชีวิต
ไม่ต้องซื้อพ่วงประกันชีวิต
ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอลเบี้ยประกันลดหย่อนภาษีได้สูงสุดถึง 25,000 บาท**
เบี้ยประกันลดหย่อนภาษีได้สูงสุดถึง 25,000 บาท**

หมายเหตุ:
*บริการปรึกษาแพทย์ผ่าน แอปพลิเคชัน วีเฮลท์
**คลิกที่นี่ เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้เบี้ยประกันสุขภาพเพื่อหักลดหย่อนภาษี

เงื่อนไขเป็นไปตามกรมธรรม์ที่ท่านเลือก และผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครอง และเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันทุกครั้ง

ประกันสุขภาพ ​แผนโอปอลความคุ้มครองและผลประโยชน์

Swipe to view more

รายละเอียด จำนวนผลประโยชน์ (บาท)
  โอปอล 1 โอปอล 2 โอปอล 3
ค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยใน      
ความคุ้มครองสูงสุดต่อปี 350,000 550,000 750,000
ค่าห้อง ค่าอาหารและค่าบริการพยาบาล
ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการพยาบาล (สูงสุดต่อวัน) 2,000 3,000 4,000
ค่าห้องผู้ป่วยหนัก (ไอ.ซี.ยู) สูงสุดต่อวัน (สูงสุด 15 วันต่อปี) 4,000 6,000 8,000
ค่ารักษาพยาบาลทั่วไป
ค่ารักษาพยาบาลทั่วไป ตามจริง*
ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินกรณีผู้ป่วยนอก (กรณีอุบัติเหตุรักษาตัวภายใน 24 ชม.) และการรักษาต่อเนื่องภายใน 15 วัน สำหรับอุบัติเหตุนั้นๆ ตามจริง*
ค่ารถพยาบาล (สูงสุดต่อเที่ยว) 1,000 1,000 1,000
ค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด
ค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด รวมค่าปรึกษาแพทย์ก่อนการผ่าตัด ตามจริง*
ค่าปรึกษาแพทย์พิเศษ
ค่าแพทย์เยี่ยมไข้ (สูงสุดไม่เกิน 1 ครั้งต่อวัน) ตามจริง*
ค่าปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ตามจริง*
การปลูกถ่ายไขกระดูก การเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ การฟอกไต
การปลูกถ่ายไขกระดูก การเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ การฟอกไต (สูงสุดต่อการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยแต่ละครั้ง)** 10,000 10,000 10,000
ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล
ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อ.บ.2)*** 100,000 100,000 100,000
หมายเหตุ
*การจ่ายตามจริง จะอยู่ในหมวดค่ารักษาพยาบาลทั่วไป ค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด ค่าปรึกษาแพทย์พิเศษ ไม่เกินวงเงินสูงสุด ตามเงื่อนไขที่กำหนด
**การอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม เพื่อการรักษาในฐานะผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง และให้รวมถึงการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมสองครั้งหรือมากกว่าด้วยสาเหตุหรือโรคหรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคเดียวกัน โดยที่ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละครั้งห่างกันไม่เกินกว่า 90 วัน นับแต่ออกจากโรงพยาบาลหรืสถานเวชกรรมครั้งสุดท้าย
***ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อ.บ.2) คือ ความคุ้มครอง กรณีเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (คุ้มครองการขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์ 50% ของทุนประกันภัย)
- ค่ารักษาพยาบาลของการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นภายใน 30 วันแรก นับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับจะไม่ได้รับความคุ้มครองกรมธรรม์ประกันภัย
- การตรวจวินิจฉัยเพื่อหาสาเหตุของการเจ็บป่วย เช่น PET Scan, MRI, CT Scans, Echocardiogram, Exercise Stress Test (EST) จะจ่ายกรณีที่มีการได้รับการอนุมัติล่วงหน้าให้ตามผลประโยชน์ของความคุ้มครองเพิ่มเติมในส่วนของผู้ป่วยนอกเท่านั้นยกเว้นกรณีที่ได้รับการอนุมัติจากทางพยาบาลของเอ็ทน่าล่วงหน้าในการตรวจวินิจฉัยอาการของการเจ็บป่วย กรณีที่มีการอนุมัติล่วงหน้าจากทางเอ็ทน่า จะได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยในในหมวดของค่ารักษาพยาบาลทั่วไป
- หากผู้เอาประกันภัยสมัครและทำประกันก่อนอายุ 60 ปีบริบูรณ์ และมีการต่ออายุกรมธรรม์อย่างต่อเนื่อง จะได้รับสิทธิ์ในการต่ออายุกรมธรรม์ตลอดชีพ แต่หากผู้เอาประกันภัยสมัครและทำประกันหลังอายุ 60 ปีบริบูรณ์ จะได้รับสิทธิ์ในการต่ออายุกรมธรรม์จนถึงอายุ 70 ปี

Swipe to view more

รายละเอียด จำนวนผลประโยชน์ (บาท)
  โอปอล 1 โอปอล 2 โอปอล 3
ความคุ้มครองกรณีผู้ป่วยนอก
ความคุ้มครองกรณีผู้ป่วยนอก (สูงสุดไม่เกิน 1 ครั้งต่อวันและไม่เกิน 30 ครั้งต่อปี)  
- ผู้ป่วยนอกแบบคลาสสิค 1,000
- ผู้ป่วยนอกแบบพลัส 1,500
- ผู้ป่วยนอกแบบดีลักซ์ 2,000
ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลเพิ่มเติม
วงเงินคุ้มครองเพิ่มเติม ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อ.บ.2)*  
- PA 200 200,000
- PA 400 400,000
- PA 900 (สำหรับชั้นอาชีพ 1 และ 2 เท่านั้น) 900,000
หมายเหตุ
*ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อ.บ.2) คือ ความคุ้มครอง กรณีเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (คุ้มครองการขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์ 50% ของทุนประกันภัย)
- ค่ารักษาพยาบาลของการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นภายใน 30 วันแรก นับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับจะไม่ได้รับความคุ้มครองกรมธรรม์ประกันภัย
- การตรวจวินิจฉัยเพื่อหาสาเหตุของการเจ็บป่วย เช่น PET Scan, MRI, CT Scans, Echocardiogram, Exercise Stress Test (EST) จะจ่ายกรณีที่มีการได้รับการอนุมัติล่วงหน้าให้ตามผลประโยชน์ของความคุ้มครองเพิ่มเติมในส่วนของผู้ป่วยนอกเท่านั้นยกเว้นกรณีที่ได้รับการอนุมัติจากทางพยาบาลของเอ็ทน่าล่วงหน้าในการตรวจวินิจฉัยอาการของการเจ็บป่วย กรณีที่มีการอนุมัติล่วงหน้าจากทางเอ็ทน่า จะได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยในในหมวดของค่ารักษาพยาบาลทั่วไป
- หากผู้เอาประกันภัยสมัครและทำประกันก่อนอายุ 60 ปีบริบูรณ์ และมีการต่ออายุกรมธรรม์อย่างต่อเนื่อง จะได้รับสิทธิ์ในการต่ออายุกรมธรรม์ตลอดชีพ แต่หากผู้เอาประกันภัยสมัครและทำประกันหลังอายุ 60 ปีบริบูรณ์ จะได้รับสิทธิ์ในการต่ออายุกรมธรรม์จนถึงอายุ 70 ปี

ประกันสุขภาพ

  • รับประกันภัยตั้งแต่อายุ 15 วัน - 65 ปี
  • ให้ความคุ้มครองเฉพาะภายในประเทศไทยเท่านั้น
  • ผู้เอาประกันภัยที่เป็นเด็กและมีอายุต่ำกว่า 20 ปีจะต้องมีผู้ปกครอง (พ่อหรือแม่ของผู้เอาประกันภัย) สมัครร่วมภายใต้กรมธรรม์เดียวกันเท่านั้น
  • ค่ารักษาพยาบาลของการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นภายใน 30 วันแรก นับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับจะไม่ได้รับความคุ้มครอง
  • การตรวจวินิจฉัยเพื่อหาสาเหตุของการเจ็บป่วย เช่น PET Scan, MRI, CT Scans, Echocardiogram, Exercise Stress Test (EST) จะจ่ายให้ตามประโยชน์ของความคุ้มครองเพิ่มเติมในส่วนของผู้ป่วยนอกเท่านั้น ยกเว้น กรณีที่ได้รับการอนุมัติจากทางพยาบาลของเอ็ทน่าล่วงหน้าในการตรวจวินิจฉัยอาการของการเจ็บป่วย กรณีที่มีการอนุมัติล่วงหน้าจากทางเอ็ทน่า จะได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยในในหมวดของค่ารักษาพยาบาลทั่วไป
  • หากผู้เอาประกันภัยสมัครและทำประกันก่อนอายุ 60 ปีบริบูรณ์ และมีการต่ออายุกรมธรรม์อย่างต่อเนื่อง จะได้รับสิทธิ์ในการต่ออายุกรมธรรม์ตลอดชีพ แต่หากผู้เอาประกันภัยสมัครและทำประกันหลังอายุ 60 ปีบริบูรณ์ จะได้รับสิทธิ์ในการต่อกรมธรรม์จนถึงอายุ 70
  • ไม่คุ้มครองโรงพยาบาล สถานพยาบาล หรือคลินิก ในเครือข่ายของโรงพยาบาล ดังต่อไปนี้

     1. โรงพยาบาลบำรุงราษฏร์
     2. โรงพยาบาลบีเอ็นเอช และบีเอ็นเอช ออลซีซั่น คลินิก
     3. โรงพยาบาลสมิติเวช (สุขุมวิท, ศรีนครินทร์ และ ไชน่าทาวน์) และสมิติเวชคลินิกเวชกรรม (ดอนเมือง, สุวรรณภูมิ และฟรีโซน)
     4. โรงพยาบาลกรุงเทพ (ศูนย์วิจัย, พัทยา, ระยอง, ภูเก็ต, หาดใหญ่, สมุย, ราชสีมา, หัวหิน และเชียงใหม่), กรุงเทพพัทยาคลินิกเวชกรรม (บางสเร่), กรุงเทพระยองคลินิกเวชกรรม (บ้านฉาง, บ่อวิน, ปลวกแดง, นิคมพัฒนา, นิคมอุตสาหกรรมอีสเทิร์นซีบอร์ด, บ้านเพ, สะพานสี่ ปลวกแดงระยอง, ปั้มปตท. มาบข่า และหนองซาก) และกรุงเทพภูเก็ตคลินิกเวชกรรม (ไม้ขาว)
     5. โรงพยาบาลเปาโล พระประแดง

  • รายชื่อโรงพยาบาล สถานพยาบาล และคลินิก ณ วันที่ 11 เมษายน 2565
    ท่านสามารถตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลในเครือข่ายเอ็ทน่าได้ที่ www.aetna.co.th หรือ ศูนย์บริการข้อมูลสมาชิก โทร. 0 2232 8666
    บริษัทขอสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลงข้อมูลสถานพยาบาลโดยมิต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า

ประกันอุบัติเหตุ

  • สำหรับลูกค้าที่ถือกรมธรรม์กับเอ็ทน่ามากกว่าหนึ่งกรมธรรม์ ผลประโยชน์สูงสุดสำหรับการประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล จะไม่เกินวงเงิน 1,000,000 บาทต่อคน โดยนับรวมทุกกรมธรรม์ที่มีผลประโยชน์การประกันอุบัติเหตุที่มีผลบังคับอยู่กับบริษัท
  • ความคุ้มครองเพิ่มเติมในส่วนของประกันอุบัติเหตุในวงเงิน 900,000 บาท จะคุ้มครองสมาชิกที่อยู่ในชั้นอาชีพ 1 และ 2 เท่านั้น โปรดติดต่อเจ้าหน้าที่ฝ่ายขาย เพื่อตรวจสอบสิทธิ์และผลประโยชน์ต่างๆ

ประกันสุขภาพ

ข้อยกเว้นความคุ้มครองที่กรมธรรม์ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง รายละเอียดต่างๆ ของข้อยกเว้นจะระบุอยู่ในกรมธรรม์ประกัน สุขภาพ ตัวอย่างข้อยกเว้นความคุ้มครอง ซึ่งทางเอ็ทน่า ประกัน สุขภาพสงวนสิทธิ์ที่จะไม่จ่ายผลประโยชน์ มีตัวอย่างดังต่อไปนี้ เช่น

  • สภาพที่เป็นมาก่อนเอาประกันภัยหรือค่ารักษาพยาบาลของการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นภายใน 30 วันแรกนับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ
  • การตรวจรักษาภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด หรือปัญหาด้าน พัฒนาการ หรือโรคทางพันธุกรรม
  • ค่ารักษาพยาบาลที่เกิดจากการพยายามฆ่าตัวตาย ทำร้ายร่างกายตนเอง
  • โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์) และโรคแทรกซ้อน หรือ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
  • การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน รวมถึงแพทย์ทางเลือก
  • การตรวจสุขภาพทั่วไปหรือการเข้าพักรักษาตัวหรือการร้องขอการผ่าตัด การพักฟื้นในโรงพยาบาล ที่ไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย์ หรือไม่เป็นมาตรฐานทางการแพทย์
  • การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การแท้งบุตร (ยกเว้นกรณี ซื้อความคุ้มครองการคลอดบุตร) การคุมกำเนิด การทำหมัน
  • การตรวจวัดสายตา การรักษาสายตาโดยใช้เลเซอร์ เลสิค การรักษาฟัน และการรักษาเพื่อให้สวยงาม เช่น สิว ฝ้า
  • ภาวะหรือโรคที่ไม่ได้รับความคุ้มครองใน 120 วันแรกนับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลครั้งแรก ซึ่งได้แก่ เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด (Tumor or Cancer) ริดสีดวงทวาร (Hemorrhoids) ไส้เลื่อนทุกชนิด (Hernias) ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก (Pterygium or Cataract) การตัดทอนซอล หรืออดีนอยด์ (Tonsillectomy or Adenoidectomy) นิ่วทุกชนิด (Stones) เส้นเลือดขอดที่ขา (Varicose veins) เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis)

ประกันอุบัติเหตุ

เอ็ทน่า ประกันสุขภาพ ให้ความคุ้มครองกรณีสูญเสียชีวิต, สูญเสียการมองเห็น, สูญเสียการได้ยินและการพูด และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงอันสืบเนื่องมาจากอุบัติเหตุ อย่างไรก็ตามกรมธรรม์จะไม่คุ้มครองกรณีดังต่อไปนี้

  • กีฬาผาดโผน
  • ขณะกำลังขึ้นหรือกำลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์ และขณะขับขี่หรือเป็นพนักงานประจำในอวกาศยานใดๆ
  • การกระทำของผู้ได้รับความคุ้มครองขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรายาเสพติด
  • การฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง
  • ความสูญเสียอันเกิดขึ้นจากการขับขี่ หรือโดยสารรถมอเตอร์ไซค์ จะได้รับความคุ้มครองเพียง 50% ของผลประโยชน์ที่จะได้รับความคุ้มครอง
  • โรคระบาด หรืออาการติดเชื้อแบคทีเรีย
  • การแท้งบุตรอันสืบเนื่องมาจากอุบัติเหตุ
  • กรณีพิพาท หรือ จลาจล
  • การก่ออาชญากรรม หรือขณะที่ถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
  • สงคราม
  • กัมมันตภาพรังสี
  • ความคุ้มครองเพิ่มเติมประกันอุบัติเหตุจะไม่คุ้มครองสำหรับเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี