โปรดอ่าน ด้วยคุกกี้ทำให้เรามั่นใจได้ว่าคุณจะได้รับประสบการณ์ที่ดีที่สุดบนเว็บไซต์ของเรา คุกกี้ที่เปิดใช้งาน จะมีคุณสมบัติต่างๆ เช่น การโต้ตอบของสื่อโซเชียลข้อความที่ปรับให้เป็นส่วนตัวและให้การวิเคราะห์หากต้องการ อ่านคำชี้แจงเกี่ยวกับข้อมูลส่วนบุคคล

ลูกค้ารายบุคคล ลูกค้าองค์กร ตัวแทนและพาร์ทเนอร์
บทความสุขภาพและการเงิน เกี่ยวกับเรา
  • TH
  • EN
Allianz Logo
  • ประกันสุขภาพ
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันสุขภาพเหมาจ่ายขายดี
        • ประกันสุขภาพไม่มีส่วนร่วมจ่าย (Co-payment)
        • ประกันโรคร้ายแรง
        • ประกันสุขภาพเด็ก
        • ประกันสุขภาพสำหรับคนอายุ 50 ขึ้นไป
        • ประกันสุขภาพเพิ่มเติมจากสวัสดิการ
        • ประกันสุขภาพกลุ่ม
      • แผนประกันแนะนำ

        แผนพรีเมี่ยม คุ้มครอง 50-100 ล้านขึ้นไป

        • แผนเฟิร์สคลาส อัลตร้า @บีดีเอ็มเอสใหม่
        • แผนอัลตร้าแคร์
        • แผนเฟิร์สคลาส อัลตร้าใหม่
      • แผนมาตรฐาน คุ้มครอง 10-50 ล้าน

        • แผนปลดล็อค ดับเบิลแคร์ขายดี
        • แผนซูพีเรีย เฮลท์
      • แผนสุดคุ้ม คุ้มครองไม่เกิน 5 ล้าน

        • แผนซิมเพิล เฮลท์ใหม่
        • แผนสมาร์ทเตอร์ เฮลท์ขายดี
        • แผน Exclusive Care @BDMS
        • แผนปลดล็อค สบายกระเป๋า
        • แผนแซฟวี่ เฮลท์
        • แผนอัลติเมต เฮลท์
      • บริการ

        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • ค้นหาโรงพยาบาลเครือข่าย
        • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกันภัย
        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • บทความสุขภาพ
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันชีวิต
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันออมทรัพย์
        • ประกันเพื่อมรดก
        • ประกันบำนาญ
        • ประกันเพื่อลดหย่อนภาษี
        • ประกันสูงวัย
        • ประกันอุบัติเหตุ
        • ประกันควบการลงทุน (ยูนิต ลิงค์)
      • แผนประกันแนะนำ

        • มาย สมาร์ต อินเด็กซ์ 18/8 (Index-Linked)ใหม่
        • มาย โฮล ไลฟ์ A99/20 (มีเงินปันผล)
        • มาย ดับเบิล พลัส
        • สมาร์ท เซฟวิ่ง 18/8 (มีเงินปันผล)
        • มาย บำนาญ ไฟว์ (90/5)
        • มาย สไตล์ โพรเทค อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ สมาร์ต เพย์ 15 อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ เลกาซี อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ เวลท์ อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
      • บริการ

        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกันภัย
        • ข้อมูลกองทุนรวมภายใต้กรมธรรม์ ยูนิต ลิงค์
        • ข้อมูลดัชนีอ้างอิงแบบ มาย สมาร์ต อินเด็กซ์
        • บริการด้านสุขภาพ
        • บทความการลงทุน
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันรถยนต์
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันสำหรับรถ SUV
        • ประกันสำหรับรถมือ 2
        • เช็คเบี้ยประกันรถยนต์
      • แผนประกันแนะนำ

        • ประกันชั้น 1
        • ประกันชั้น 1 สำหรับรถยนต์ไฟฟ้า (EV)ใหม่
        • ประกันชั้น 2+
        • ประกันชั้น 3+
        • ประกันชั้น 3
        • พรบ.
      • บริการ

        • ค้นหาอู่ซ่อม
        • บริการช่วยเหลือรถเสียฉุกเฉิน
        • บริการพิเศษ อุ่นใจบนท้องถนนพิเศษ
        • แจ้งเคลม
        • บทความรอบรู้เรื่องรถ
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันทรัพย์สิน
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันบ้านที่อยู่อาศัย
        • ประกันไฟใหม้
      • แผนประกันแนะนำ

        • Perfect Home
        • Master Home
        • Basic Home
      • บริการ

        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินในบ้าน
        • บทความรอบรู้เรื่องบ้าน
        • แจ้งเคลม
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันเดินทาง
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันเพื่อขอวีซ่าเชงเก้น
        • ประกันท่องเที่ยวทั่วโลก
        • ประกันเรียนต่อต่างประเทศ
      • แผนประกันแนะนำ

        • ประกันเดินทางต่างประเทศ แผนรายเที่ยว
        • ประกันเดินทางต่างประเทศ แผนรายปี
        • ประกันเดินทาง สำหรับเรียนต่อต่างประเทศ
        • ประกันเดินทางเน้นคุ้มครองสุขภาพและอุบัติเหตุ
      • บริการ

        • โปรโมชั่น
        • คำถามที่พบบ่อย
        • บทความรอบรู้เรื่องเที่ยว
        • แจ้งเคลม
        • ติดต่อเรา
  • บริการ
      • บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน

        • บริการสายด่วน
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินเรื่องรถ
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินเรื่องบ้าน
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินในการเดินทางต่างประเทศ
      • บริการด้านสุขภาพ

        • บริการดูแลคุณยามพักฟื้น (Nursing Care)
      • บริการแนะนำ

        บริการออนไลน์

        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • เคลมรถยนต์ออนไลน์ Smart AI Claimใหม่
        • บริการ Line Officialใหม่
      • บริการพบแพทย์ออนไลน์ (Telemedicine)

        • บริการพบแพทย์ออนไลน์ทั้งหมด
        • My Doctorใหม่
      • บริการอื่นๆ

        • บริการประกันภัย
        • ค้นหาตัวแทน และนายหน้า
        • ค้นหาโรงพยาบาลและอู่ในเครือข่าย
        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • คำถามที่พบบ่อย
      • บริการจัดการกรมธรรม์

        • ช่องทางการชำระเบี้ยประกัน
        • ขอรับหนังสือรับรองเบี้ยประกันภัย
        • กรมธรรม์แบบอิเล็กทรอนิกส์
        • บริการเงินกู้ตามกรมธรรม์
        • รับเงินผลประโยชน์ผ่านบัญชีธนาคาร (DCA)
        • เปิดเผยข้อมูลให้กรมสรรพากร
        • ขอเวนคืนกรมธรรม์
  • แจ้งเคลม
      • ฉันกำลังมองหา...

        • เคลมประกันสุขภาพ
        • เคลมประกันสุขภาพกลุ่ม
        • เคลมประกันชีวิต
        • เคลมประกันรถยนต์
        • เคลมประกันการเดินทาง
        • เคลมประกันบ้านและที่อยู่อาศัย
        • บริการเคลมทั้งหมด
      • บริการออนไลน์

        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • กรอกข้อมูลเคลมเพื่อการติดต่อกลับ
  • สิทธิพิเศษ
      • ฉันกำลังมองหา...

        • โปรโมชั่น
        • สิทธิพิเศษลูกค้า
        • สิทธิพิเศษลูกค้าเพรสทีจ
  • รู้ก่อนซื้อ
      • บทความที่น่าสนใจ

        • บทความประกันสุขภาพ
        • บทความประกันชีวิต และยูนิต ลิงค์
        • บทความประกันสะสมทรัพย์ และบำนาญ
        • บทความประกันรถยนต์
        • บทความประกันเดินทาง
        • บทความประกันบ้านและคอนโด
ติดต่อเรา
  • ประกันสุขภาพ
    • ประกันสุขภาพ
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันสุขภาพเหมาจ่ายขายดี
        • ประกันสุขภาพไม่มีส่วนร่วมจ่าย (Co-payment)
        • ประกันโรคร้ายแรง
        • ประกันสุขภาพเด็ก
        • ประกันสุขภาพสำหรับคนอายุ 50 ขึ้นไป
        • ประกันสุขภาพเพิ่มเติมจากสวัสดิการ
        • ประกันสุขภาพกลุ่ม
      • แผนประกันแนะนำ

        แผนพรีเมี่ยม คุ้มครอง 50-100 ล้านขึ้นไป

        • แผนเฟิร์สคลาส อัลตร้า @บีดีเอ็มเอสใหม่
        • แผนอัลตร้าแคร์
        • แผนเฟิร์สคลาส อัลตร้าใหม่
      • แผนมาตรฐาน คุ้มครอง 10-50 ล้าน

        • แผนปลดล็อค ดับเบิลแคร์ขายดี
        • แผนซูพีเรีย เฮลท์
      • แผนสุดคุ้ม คุ้มครองไม่เกิน 5 ล้าน

        • แผนซิมเพิล เฮลท์ใหม่
        • แผนสมาร์ทเตอร์ เฮลท์ขายดี
        • แผน Exclusive Care @BDMS
        • แผนปลดล็อค สบายกระเป๋า
        • แผนแซฟวี่ เฮลท์
        • แผนอัลติเมต เฮลท์
      • บริการ

        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • ค้นหาโรงพยาบาลเครือข่าย
        • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกันภัย
        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • บทความสุขภาพ
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันชีวิต
    • ประกันชีวิต
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันออมทรัพย์
        • ประกันเพื่อมรดก
        • ประกันบำนาญ
        • ประกันเพื่อลดหย่อนภาษี
        • ประกันสูงวัย
        • ประกันอุบัติเหตุ
        • ประกันควบการลงทุน (ยูนิต ลิงค์)
      • แผนประกันแนะนำ

        • มาย สมาร์ต อินเด็กซ์ 18/8 (Index-Linked)ใหม่
        • มาย โฮล ไลฟ์ A99/20 (มีเงินปันผล)
        • มาย ดับเบิล พลัส
        • สมาร์ท เซฟวิ่ง 18/8 (มีเงินปันผล)
        • มาย บำนาญ ไฟว์ (90/5)
        • มาย สไตล์ โพรเทค อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ สมาร์ต เพย์ 15 อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ เลกาซี อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ เวลท์ อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
      • บริการ

        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกันภัย
        • ข้อมูลกองทุนรวมภายใต้กรมธรรม์ ยูนิต ลิงค์
        • ข้อมูลดัชนีอ้างอิงแบบ มาย สมาร์ต อินเด็กซ์
        • บริการด้านสุขภาพ
        • บทความการลงทุน
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันรถยนต์
    • ประกันรถยนต์
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันสำหรับรถ SUV
        • ประกันสำหรับรถมือ 2
        • เช็คเบี้ยประกันรถยนต์
      • แผนประกันแนะนำ

        • ประกันชั้น 1
        • ประกันชั้น 1 สำหรับรถยนต์ไฟฟ้า (EV)ใหม่
        • ประกันชั้น 2+
        • ประกันชั้น 3+
        • ประกันชั้น 3
        • พรบ.
      • บริการ

        • ค้นหาอู่ซ่อม
        • บริการช่วยเหลือรถเสียฉุกเฉิน
        • บริการพิเศษ อุ่นใจบนท้องถนนพิเศษ
        • แจ้งเคลม
        • บทความรอบรู้เรื่องรถ
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันทรัพย์สิน
    • ประกันทรัพย์สิน
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันบ้านที่อยู่อาศัย
        • ประกันไฟใหม้
      • แผนประกันแนะนำ

        • Perfect Home
        • Master Home
        • Basic Home
      • บริการ

        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินในบ้าน
        • บทความรอบรู้เรื่องบ้าน
        • แจ้งเคลม
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันเดินทาง
    • ประกันเดินทาง
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันเพื่อขอวีซ่าเชงเก้น
        • ประกันท่องเที่ยวทั่วโลก
        • ประกันเรียนต่อต่างประเทศ
      • แผนประกันแนะนำ

        • ประกันเดินทางต่างประเทศ แผนรายเที่ยว
        • ประกันเดินทางต่างประเทศ แผนรายปี
        • ประกันเดินทาง สำหรับเรียนต่อต่างประเทศ
        • ประกันเดินทางเน้นคุ้มครองสุขภาพและอุบัติเหตุ
      • บริการ

        • โปรโมชั่น
        • คำถามที่พบบ่อย
        • บทความรอบรู้เรื่องเที่ยว
        • แจ้งเคลม
        • ติดต่อเรา
  • บริการ
    • บริการ
      • บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน

        • บริการสายด่วน
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินเรื่องรถ
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินเรื่องบ้าน
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินในการเดินทางต่างประเทศ
      • บริการด้านสุขภาพ

        • บริการดูแลคุณยามพักฟื้น (Nursing Care)
      • บริการแนะนำ

        บริการออนไลน์

        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • เคลมรถยนต์ออนไลน์ Smart AI Claimใหม่
        • บริการ Line Officialใหม่
      • บริการพบแพทย์ออนไลน์ (Telemedicine)

        • บริการพบแพทย์ออนไลน์ทั้งหมด
        • My Doctorใหม่
      • บริการอื่นๆ

        • บริการประกันภัย
        • ค้นหาตัวแทน และนายหน้า
        • ค้นหาโรงพยาบาลและอู่ในเครือข่าย
        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • คำถามที่พบบ่อย
      • บริการจัดการกรมธรรม์

        • ช่องทางการชำระเบี้ยประกัน
        • ขอรับหนังสือรับรองเบี้ยประกันภัย
        • กรมธรรม์แบบอิเล็กทรอนิกส์
        • บริการเงินกู้ตามกรมธรรม์
        • รับเงินผลประโยชน์ผ่านบัญชีธนาคาร (DCA)
        • เปิดเผยข้อมูลให้กรมสรรพากร
        • ขอเวนคืนกรมธรรม์
  • แจ้งเคลม
    • แจ้งเคลม
      • ฉันกำลังมองหา...

        • เคลมประกันสุขภาพ
        • เคลมประกันสุขภาพกลุ่ม
        • เคลมประกันชีวิต
        • เคลมประกันรถยนต์
        • เคลมประกันการเดินทาง
        • เคลมประกันบ้านและที่อยู่อาศัย
        • บริการเคลมทั้งหมด
      • บริการออนไลน์

        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • กรอกข้อมูลเคลมเพื่อการติดต่อกลับ
  • สิทธิพิเศษ
    • สิทธิพิเศษ
      • ฉันกำลังมองหา...

        • โปรโมชั่น
        • สิทธิพิเศษลูกค้า
        • สิทธิพิเศษลูกค้าเพรสทีจ
  • รู้ก่อนซื้อ
    • รู้ก่อนซื้อ
      • บทความที่น่าสนใจ

        • บทความประกันสุขภาพ
        • บทความประกันชีวิต และยูนิต ลิงค์
        • บทความประกันสะสมทรัพย์ และบำนาญ
        • บทความประกันรถยนต์
        • บทความประกันเดินทาง
        • บทความประกันบ้านและคอนโด
ลูกค้ารายบุคคล ลูกค้าองค์กร ตัวแทนและพาร์ทเนอร์
บทความสุขภาพและการเงิน เกี่ยวกับเรา
  • TH
  • EN
ติดต่อเรา
th
  • TH
  • EN
  • หน้าหลัก
  • บริการ
  • ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม

ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม

เลือกเอกสารที่คุณต้องการ
เลือกเอกสารที่คุณต้องการ
  • แบบฟอร์มประกันชีวิต
  • แบบฟอร์มประกันภัย
  • แบบฟอร์มประกันสุขภาพ (เอ็ทน่าเดิม)
More
More

    แบบฟอร์มประกันชีวิต

    • แบบฟอร์มใบนำส่งสำหรับธุรกิจใหม่ 6 MB
    • คำร้องขอแก้ไขเพิ่มเติมใบคำขอเอาประกันชีวิต 469 KB
    • หนังสือรับรองสุขภาพ (HC1) 1 MB
    • หนังสือรับรองสุขภาพ (HC2) 82 KB
    • แบบฟอร์มใบแจ้งการชำระเงิน 380 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมมรณกรรมของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย 241 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) 746 KB
    • หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
    • แบบฟอร์มหนังสือร้องเรียน 906 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องผลประโยชน์ทุพพลภาพของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย 1 MB
    • แบบฟอร์มแจ้งออกเช็คฉบับใหม่ 296 KB
    • หนังสือยินยอมหักชำระเบี้ยประกันภัย และขอรับเงินผลประโยชน์ผ่านบัญชีธนาคารอัตโนมัติ 3 MB
    • หนังสือขอเวนคืนกรมธรรม์ 8 MB
    • สัญญากู้เงินตามกรมธรรม์ 985 KB
    • หนังสือให้เปิดเผยประวัติการรักษาและการมอบอำนาจ 99 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุ, ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน หรือโรคร้ายแรง (AI/PA/IPD/CI) 772 KB
    • หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
    • หนังสือยินยอมการตรวจเชื้อ เอช ไอ วี 1 MB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลง/กลับคืนสู่สถานะเดิม และขอต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย 7 MB
    • หนังสือให้ความยินยอมในการสมัครรับเอกสารผ่านอีเมล 770 KB
    • หนังสือให้ความยินยอมในการเปิดเผยข้อมูลต่อกรมสรรพากรเพื่อสิทธิประโยชน์ทางภาษี 341 KB
    • หนังสือแสดงความจำนงขอเปลี่ยนเป็นสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบใหม่ (สำหรับลูกค้าที่ได้รับจดหมายแจ้งการปรับเพิ่มเบี้ยประกันภัย) 270 KB
    • หนังสือแสดงความจำนงขอเปลี่ยนเป็นสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบใหม่ 423 KB
    • คู่มือลูกค้า 2 MB
    หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 225 KB
    หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 214 KB
    แบบฟอร์มคำร้องขอดำเนินการเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 408 KB

    (สำหรับกรมธรรม์ปีต่ออายุ)

    แบบฟอร์มคำร้องเกี่ยวกับเบี้ยประกันภัยสำหรับกรมธรรม์ประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 324 KB

    (สำหรับกรมธรรม์ปีแรก)

    • แบบประเมินความเหมาะสมในการลงทุน (Suitability Test) 144 KB
    • แบบแสดงข้อมูลผู้ขอเอาประกันภัยสำหรับประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 754 KB
    • หนังสือยินยอม 2 MB
    • แบบฟอร์มการชำระเบี้ยประกันภัยสำหรับการประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 1 MB
    • Unit Linked sales sheet – My Style Protect
    • Unit Linked sales sheet – My Style Protect Ultra
    • Unit Linked sales sheet – My Style Smart Pay 15
    • Unit Linked sales sheet – My Style Smart Pay 15 Ultra
    • Unit Linked sales sheet – My Style Single Pay
    • Unit Linked sales sheet – My Style Legacy Ultra
    • Unit Linked sales sheet – My Style Wealth Ultra
    • TH_หนังสือแสดงความจำนงขอซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบเหมาจ่ายตามจริง จำนวน 2 กรมธรรม์ต่อผู้เอาประกันภัย 116 KB
    • EN_หนังสือแสดงความจำนงขอซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบเหมาจ่ายตามจริง จำนวน 2 กรมธรรม์ต่อผู้เอาประกันภัย 173 KB
    • W-8BEN (เพื่อพิสูจน์ทราบว่าไม่เกี่ยวข้องกับพลเมืองสหรัฐฯ) 71 KB
    • W-8BEN-E (เพื่อพิสูจน์ทราบว่าไม่เกี่ยวข้องกับพลเมืองสหรัฐฯ - กรณีเป็นลูกค้านิติบุคคล) 312 KB
    • W-9 (เพื่อพิสูจน์การเป็นพลเมืองสหรัฐฯ) 143 KB
    • เอกสารการรับรองตนเองเพื่อปฏิบัติตามมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางการเงิน (CRS) สำหรับบุคคลธรรมดา 222 KB
    • แบบแจ้งความเป็นบุคคลอเมริกันและผู้มีถิ่นที่อยู่ทางภาษีในประเทศอื่น (FATCA&CRS) สำหรับลูกค้าประเภทนิติบุคคล 212 KB

    แบบฟอร์มประกันภัย

    แบบฟอร์มหนังสือร้องเรียน 941 KB
    • แบบฟอร์มรายละเอียดข้อมูลเพื่อขอเสนอประกันภัยกลุ่ม 177 KB
    • แบบฟอร์มรายละเอียดข้อมูลเพื่อขอเสนอประกันภัยกลุ่ม 196 KB
    • แบบคำร้องขอรับสินไหมทดแทนสำหรับประกันภัยกลุ่ม กรณีมรณกรรม 294 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมมรณกรรม กรณีผู้รับประโยชน์เป็นนิติบุคคล 360 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องค่าทดแทนทุพพลภาพ 661 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุ หรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน (AI/PA/IPD) 192 KB
    หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
    แบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล (OPD) 188 KB
    หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
    • แบบฟอร์มแจ้งเพิ่มยกเลิกและเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกประกันภัยกลุ่ม
    • หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 225 KB
    • หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 214 KB
    • หนังสือแต่งตั้งผู้รับประโยชน์ สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยกลุ่ม.pdf 184 KB
    • หนังสือแต่งตั้งผู้รับประโยชน์ สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยกลุ่ม.doc 213 KB
    • หนังสือแต่งตั้งนิติบุคคลที่เป็นนายจ้างเป็นผู้รับประโยชน์สำหรับการประกันภัยกลุ่ม.pdf 126 KB
    • หนังสือแต่งตั้งนิติบุคคลที่เป็นนายจ้างเป็นผู้รับประโยชน์สำหรับการประกันภัยกลุ่ม.doc 1 MB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกผู้เอาประกันภัยกลุ่ม.pdf 156 KB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกผู้เอาประกันภัยกลุ่ม.doc 435 KB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม.pdf 174 KB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม.doc 127 KB
    • ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม.pdf 108 KB
    • ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม.doc 1 MB
    • ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม_Eng.pdf 87 KB
    • ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม_Eng.doc 1 MB
    • ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.pdf 198 KB
    • ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.doc 170 KB
    • ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุ่มสำหรับผู้ขอเอาประกันภัย แบบ 3_Privacy Notice_28092023.pdf 267 KB
    • ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุ่มสำหรับผู้ขอเอาประกันภัย แบบ 3_Privacy Notice_28092023.docx 102 KB
    • แบบฟอร์มแจ้งใช้สิทธิลดหย่อนภาษีและยินยอมให้เปิดเผยข้อมูล(สำหรับสมาชิก).pdf 129 KB
    • แบบฟอร์มแจ้งใช้สิทธิลดหย่อนภาษีและยินยอมให้เปิดเผยข้อมูล(สำหรับสมาชิก).doc 196 KB
    • เอกสารประกอบใบคำขอเอาประกันกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.pdf 104 KB
    • เอกสารประกอบใบคำขอเอาประกันกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.doc 259 KB

    แบบฟอร์มประกันสุขภาพ (เอ็ทน่าเดิม)

    แบบฟอร์มหนังสือยินยอมเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล 177 KB
    แบบฟอร์มหนังสือโอนสิทธิและประโยชน์แห่งกรมธรรม์ 502 KB
    • แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน สำหรับลูกค้าทั่วไป 209 KB
    • แบบฟอร์มยินยอมให้เปิดเผยประวัติ 215 KB
    • Physical Attending Report 402 KB
    • ใบตรวจผู้ป่วยนอก 157 KB
    • Pre-Arrangement Form 141 KB
    • ใบตรวจผู้ป่วยใน 155 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมทดแทนค่าชดเชยรายวันกรณีไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน 140 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาล 1009 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาทันตกรรม 983 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล 870 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมการเดินทางไปเยี่ยมผู้เอาประกันภัยในต่างประเทศ (ฉุกเฉิน) 764 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมการเคลื่อนย้ายศพกลับประเทศ 793 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาลกรณีตั้งครรภ์ และการคลอดบุตร 744 KB
    แบบฟอร์มการชำระเงิน 995 KB
    • หนังสือแต่งตั้งผู้รับผลประโยชน์สำหรับกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุแบบกลุ่มองค์กร 499 KB
    • หนังสือยินยอมให้หักบัญชีเงินฝาก 150 KB
    • หนังสือแต่งตั้งหรือเปลี่ยนแปลงผู้รับผลประโยชน์ในกรมธรรม์ 521 KB
    • หนังสือยินยอมให้หักค่าเบี้ยประกันสุขภาพอัตโนมัติ 438 KB
    • แบบฟอร์มคำขอเอกสารรับรองการชำระค่าเบี้ยประกันกรมธรรม์ประกันสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล 140 KB
    • สถานพยาบาลในเครือข่าย 1 MB
    • คำขอเปลี่ยนแปลงรายละเอียดกรมธรรม์ 224 KB
    • ใบคำร้องขอปรับแผนผลประโยชน์คุ้มครอง 221 KB
    • แผนเอ็กซ์คลูซีฟ แคร์ แอดบีดีเอ็มเอส 5 MB
    • คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพรายบุคคล 1 MB
    • คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพแผนอัลตร้าแคร์ รายบุคคล 5 MB
    • คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพแผนอัลตร้าแคร์ รายกลุ่ม 5 MB
    • แผนซูพีเรีย เฮลท์ 1 MB
    • แผนแซฟวี่ เฮลท์ 1 MB
    • แผนบียอนด์แคร์ 1 MB
    • แผนแมกซ์แคร์ 1 MB
    • แผนเบสิกแคร์ 831 KB
    • แผนแคร์พลัส 329 KB
    • แผนแคร์เอนีแวร์ 2 MB
    • แผนเอ็มพลอยยีแคร์พลัส 397 KB
    • แผนเอ็กซ์ตร้าแวลู 841 KB
    • แผนประกันสุขภาพระหว่างเดินทาง 1016 KB
    • โบรชัวร์ my health by Allianz Ayudhya 986 KB
    • ประกันสุขภาพ แบบกลุ่ม 1 MB

    Swipe to view more

    แผนประกัน

    ใบคำขอเอาประกันภัย

    Basic Care
    Smarter Health
    Exclusive Care @BDMS
    ใบคำขอเอาประกันภัย
    Beyond care
    Superior Health
    White Diamond
    ใบคำขอเอาประกันภัย
    Care Anywhere
    Care Plus
    Simple Health  
    ใบคำขอเอาประกันภัย

    Employee Care Plus

    ใบคำขอเอาประกันภัย

    Max Care

    ใบคำขอเอาประกันภัย

    Savvy Health

    ใบคำขอเอาประกันภัย
    • แผนเอ็กซ์ตร้าแวลู พลัส 264 KB
    • แผนประกันสุขภาพระหว่างเดินทาง 468 KB
    • ซูพีเรีย เฮลท์ 1 MB
    • แซฟวี่ เฮลท์ 1 MB
    • บียอนด์แคร์ 1 MB
    • แมกซ์แคร์ 1 MB
    • เบสิกแคร์ 1 MB
    • แคร์พลัส 1 MB
    • แคร์เอนีแวร์ 1 MB
    • เอ็กซ์ตร้าแวลู พลัส 1 MB
    • เพอร์ซันนัลแคร์ และบียอนด์ เพอร์ซันนัลแคร์ 1 MB
    • แพลทินัม และ แพลทินัม พลัส 1 MB
    • วีเฮลท์ วีแคร์ 1 MB
    • เอ็กซ์ตร้าแคร์ 1 MB
    • เอ็มพลอยยี พลัส 1 MB
    • แบบจ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อปี 1 MB
    • แบบจ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อปี (สำหรับการขายผ่านทางโทรศัพท์) 800 KB
    • กรมธรรม์ประกันภัย อุบัติเหตุส่วนบุคคลพิเศษ 1 MB
    • กรมธรรม์ประกันภัย สุขภาพและอุบัติเหตุระหว่างเดินทางต่างประเทศทั่วโลก 7 MB
    • สมาร์ทเตอร์ เฮลท์ 1 MB
    • เอ็กซ์คลูซีฟ แคร์ แอดบีดีเอ็มเอส 1 MB
    • ซิมเพิล เฮลท์ 1 MB

    บริการอื่นๆ จากเรา

    • คำถามที่พบบ่อย
    • แจ้งเคลม
    • โทร 1373
    • [email protected]
    การบริการ
    • My Allianz
    • My Health
    • My Doctor
    • แจ้งเคลม
    • การจัดการข้อมูลกรมธรรม์
    • ดาวน์โหลดเอกสาร
    • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยฯ
    • บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน
    • เครือข่ายอู่ในเครืออลิอันซ์ อยุธยา
    • โรงพยาบาลเครือข่ายอลิอันซ์ อยุธยา
    แบบประกันแนะนำ
    • ประกันชีวิต
    • ประกันสุขภาพ
    • ประกันวินาศภัย
    • ประกันอุบัติเหตุ
    • ประกันรถยนต์
    • ประกันอัคคีภัยบ้าน
    • ประกันเดินทางต่างประเทศ
    ตัวแทนและพาร์ทเนอร์
    • สำหรับตัวแทนประกันชีวิต
    • สำหรับตัวแทนประกันภัย
    • สำหรับนายหน้าประกันภัย
    • ฝ่ายฝึกอบรมและพัฒนาตัวแทน (สำหรับตัวแทนและนายหน้าประกันวินาศภัย)
    เกี่ยวกับอลิอันซ์ อยุธยา
    • ร่วมงานกับเรา
    • คำถามที่พบบ่อย
    • Healthy Living
    • กิจกรรมเพื่อสังคม
    • ตรวจสอบรายชื่อตัวแทน
    • ติดต่ออลิอันซ์ อยุธยา

    • คำชี้แจงเกี่ยวกับข้อมูลส่วนบุคคล
    • คำสงวน
    © Allianz Ayudhya 2021
    ติดต่อเรา ประกันชีวิต โทร 1373  | ประกันภัย โทร 1292