ลูกค้ารายบุคคล ลูกค้าองค์กร ตัวแทนและพาร์ทเนอร์
บทความสุขภาพและการเงิน เกี่ยวกับเรา

ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม

แบบฟอร์มประกันชีวิต

แบบฟอร์มใบนำส่งสำหรับธุรกิจใหม่ 6 MB
คำร้องขอแก้ไขเพิ่มเติมใบคำขอเอาประกันชีวิต 469 KB
หนังสือรับรองสุขภาพ (HC1) 1 MB
หนังสือรับรองสุขภาพ (HC2) 82 KB
แบบฟอร์มใบแจ้งการชำระเงิน 380 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมมรณกรรมของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย 241 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) 260 KB
หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
แบบฟอร์มหนังสือร้องเรียน 906 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องผลประโยชน์ทุพพลภาพของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย 1 MB
แบบฟอร์มแจ้งออกเช็คฉบับใหม่ 296 KB
หนังสือยินยอมหักชำระเบี้ยประกันภัย และขอรับเงินผลประโยชน์ผ่านบัญชีธนาคารอัตโนมัติ 3 MB
หนังสือขอเวนคืนกรมธรรม์ 8 MB
สัญญากู้เงินตามกรมธรรม์ 985 KB
หนังสือให้เปิดเผยประวัติการรักษาและการมอบอำนาจ 99 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุ, ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน หรือโรคร้ายแรง (AI/PA/IPD/CI) 243 KB
หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
หนังสือยินยอมการตรวจเชื้อ เอช ไอ วี 1 MB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลง/กลับคืนสู่สถานะเดิม และขอต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย 7 MB
หนังสือให้ความยินยอมในการสมัครรับเอกสารผ่านอีเมล 770 KB
หนังสือให้ความยินยอมในการเปิดเผยข้อมูลต่อกรมสรรพากรเพื่อสิทธิประโยชน์ทางภาษี 341 KB
คู่มือลูกค้า 2 MB
หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 225 KB
หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 214 KB
แบบฟอร์มคำร้องขอดำเนินการเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 256 KB
แบบฟอร์มคำร้องเกี่ยวกับเบี้ยประกันภัยสำหรับกรมธรรม์ประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 339 KB
แบบประเมินความเหมาะสมในการลงทุน (Suitability Test) 2 MB
แบบแสดงข้อมูลผู้ขอเอาประกันภัยสำหรับประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 754 KB
หนังสือยินยอม 2 MB
แบบฟอร์มการชำระเบี้ยประกันภัยสำหรับการประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 1 MB
Unit Linked sales sheet – My Style Protect
Unit Linked sales sheet – My Style Protect Ultra
Unit Linked sales sheet – My Style Smart Pay 15
Unit Linked sales sheet – My Style Smart Pay 15 Ultra
Unit Linked sales sheet – My Style Single Pay
TH_หนังสือแสดงความจำนงขอซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบเหมาจ่ายตามจริง จำนวน 2 กรมธรรม์ต่อผู้เอาประกันภัย 116 KB
EN_หนังสือแสดงความจำนงขอซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบเหมาจ่ายตามจริง จำนวน 2 กรมธรรม์ต่อผู้เอาประกันภัย 173 KB
W-8BEN (เพื่อพิสูจน์ทราบว่าไม่เกี่ยวข้องกับพลเมืองสหรัฐฯ) 71 KB
W-8BEN-E (เพื่อพิสูจน์ทราบว่าไม่เกี่ยวข้องกับพลเมืองสหรัฐฯ - กรณีเป็นลูกค้านิติบุคคล) 312 KB
W-9 (เพื่อพิสูจน์การเป็นพลเมืองสหรัฐฯ) 143 KB
เอกสารการรับรองตนเองเพื่อปฏิบัติตามมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางการเงิน (CRS) สำหรับบุคคลธรรมดา 222 KB
แบบแจ้งความเป็นบุคคลอเมริกันและผู้มีถิ่นที่อยู่ทางภาษีในประเทศอื่น (FATCA&CRS) สำหรับลูกค้าประเภทนิติบุคคล 212 KB

แบบฟอร์มประกันภัย

แบบฟอร์มหนังสือร้องเรียน 941 KB
แบบฟอร์มรายละเอียดข้อมูลเพื่อขอเสนอประกันภัยกลุ่ม 177 KB
แบบฟอร์มรายละเอียดข้อมูลเพื่อขอเสนอประกันภัยกลุ่ม 196 KB
แบบคำร้องขอรับสินไหมทดแทนสำหรับประกันภัยกลุ่ม กรณีมรณกรรม 294 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมมรณกรรม กรณีผู้รับประโยชน์เป็นนิติบุคคล 360 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องค่าทดแทนทุพพลภาพ 661 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุ หรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน (AI/PA/IPD) 192 KB
หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
แบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล (OPD) 188 KB
หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
แบบฟอร์มแจ้งเพิ่มยกเลิกและเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกประกันภัยกลุ่ม
หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 225 KB
หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 214 KB
หนังสือแต่งตั้งผู้รับประโยชน์ สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยกลุ่ม.pdf 184 KB
หนังสือแต่งตั้งผู้รับประโยชน์ สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยกลุ่ม.doc 213 KB
หนังสือแต่งตั้งนิติบุคคลที่เป็นนายจ้างเป็นผู้รับประโยชน์สำหรับการประกันภัยกลุ่ม.pdf 126 KB
หนังสือแต่งตั้งนิติบุคคลที่เป็นนายจ้างเป็นผู้รับประโยชน์สำหรับการประกันภัยกลุ่ม.doc 1 MB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกผู้เอาประกันภัยกลุ่ม.pdf 156 KB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกผู้เอาประกันภัยกลุ่ม.doc 435 KB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม.pdf 174 KB
คำร้องขอเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม.doc 127 KB
ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม.pdf 108 KB
ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม.doc 1 MB
ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม_Eng.pdf 87 KB
ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม_Eng.doc 1 MB
ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.pdf 198 KB
ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.doc 170 KB
ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุ่มสำหรับผู้ขอเอาประกันภัย แบบ 3_Privacy Notice_28092023.pdf 267 KB
ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุ่มสำหรับผู้ขอเอาประกันภัย แบบ 3_Privacy Notice_28092023.docx 102 KB
แบบฟอร์มแจ้งใช้สิทธิลดหย่อนภาษีและยินยอมให้เปิดเผยข้อมูล(สำหรับสมาชิก).pdf 129 KB
แบบฟอร์มแจ้งใช้สิทธิลดหย่อนภาษีและยินยอมให้เปิดเผยข้อมูล(สำหรับสมาชิก).doc 196 KB
เอกสารประกอบใบคำขอเอาประกันกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.pdf 104 KB
เอกสารประกอบใบคำขอเอาประกันกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.doc 259 KB

แบบฟอร์มประกันสุขภาพ (เอ็ทน่าเดิม)

แบบฟอร์มหนังสือโอนสิทธิและประโยชน์แห่งกรมธรรม์ 193 KB
แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน สำหรับลูกค้าทั่วไป 209 KB
แบบฟอร์มยินยอมให้เปิดเผยประวัติ 215 KB
Physical Attending Report 402 KB
ใบตรวจผู้ป่วยนอก 157 KB
Pre-Arrangement Form 141 KB
ใบตรวจผู้ป่วยใน 155 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมทดแทนค่าชดเชยรายวันกรณีไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน 140 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาล 1009 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาทันตกรรม 983 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล 870 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมการเดินทางไปเยี่ยมผู้เอาประกันภัยในต่างประเทศ (ฉุกเฉิน) 764 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมการเคลื่อนย้ายศพกลับประเทศ 793 KB
แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาลกรณีตั้งครรภ์ และการคลอดบุตร 744 KB
แบบฟอร์มการชำระเงิน 995 KB
หนังสือยินยอมให้หักบัญชีเงินฝาก 162 KB
หนังสือแต่งตั้งหรือเปลี่ยนแปลงผู้รับผลประโยชน์ในกรมธรรม์ 155 KB
หนังสือยินยอมให้หักค่าเบี้ยประกันสุขภาพอัตโนมัติ 506 KB
แบบฟอร์มคำขอเอกสารรับรองการชำระค่าเบี้ยประกันกรมธรรม์ประกันสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล 140 KB
สถานพยาบาลในเครือข่าย 1 MB
คำขอเปลี่ยนแปลงรายละเอียดกรมธรรม์ 211 KB
ใบคำร้องขอปรับแผนผลประโยชน์คุ้มครอง 182 KB
แผนเอ็กซ์คลูซีฟ แคร์ แอดบีดีเอ็มเอส 5 MB
คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพรายบุคคล 1 MB
คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพแผนอัลตร้าแคร์ รายบุคคล 5 MB
คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพแผนอัลตร้าแคร์ รายกลุ่ม 5 MB
แผนซูพีเรีย เฮลท์ 1 MB
แผนแซฟวี่ เฮลท์ 1 MB
แผนบียอนด์แคร์ 1 MB
แผนแมกซ์แคร์ 1 MB
แผนเบสิกแคร์ 831 KB
แผนแคร์พลัส 329 KB
แผนแคร์เอนีแวร์ 2 MB
แผนเอ็มพลอยยีแคร์พลัส 397 KB
แผนเอ็กซ์ตร้าแวลู 841 KB
แผนประกันสุขภาพระหว่างเดินทาง 1016 KB
โบรชัวร์ my health by Allianz Ayudhya 986 KB

Swipe to view more

แผนประกัน

ใบคำขอเอาประกันภัย
Basic Care
Smarter Health
Exclusive Care @BDMS 		กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล
(จ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์)
Beyond care
Superior Health
White Diamond 		กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคลพิเศษ
Care Anywhere
Care Plus 		กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล (Top up)

Employee Care Plus

 กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล (worksite)

Max Care

 กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล

Savvy Health

 กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุพิเศษ พลัส
แผนเอ็กซ์ตร้าแวลู 197 KB
แผนประกันสุขภาพระหว่างเดินทาง 468 KB
ซูพีเรีย เฮลท์ 1 MB
แซฟวี่ เฮลท์ 1 MB
บียอนด์แคร์ 1 MB
แมกซ์แคร์ 1 MB
เบสิกแคร์ 1 MB
แคร์พลัส 1 MB
แคร์เอนีแวร์ 1 MB
เอ็กซ์ตร้า แวลู (สำหรับการขายผ่านทางโทรศัพท์) 1 MB
เอ็กซ์ตร้าแวลู 1 MB
เอ็กซ์ตร้าแวลู พลัส 1 MB
เพอร์ซันนัลแคร์ และบียอนด์ เพอร์ซันนัลแคร์ 1 MB
แพลทินัม และ แพลทินัม พลัส 1 MB
วีเฮลท์ วีแคร์ 1 MB
เอ็กซ์ตร้าแคร์ 1 MB
เอ็มพลอยยี พลัส 1 MB
แบบจ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อปี 1 MB
แบบจ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อปี (สำหรับการขายผ่านทางโทรศัพท์) 800 KB
กรมธรรม์ประกันภัย อุบัติเหตุส่วนบุคคลพิเศษ 1 MB
กรมธรรม์ประกันภัย สุขภาพและอุบัติเหตุระหว่างเดินทางต่างประเทศทั่วโลก 7 MB
สมาร์ทเตอร์ เฮลท์ 1 MB
เอ็กซ์คลูซีฟ แคร์ แอดบีดีเอ็มเอส 1 MB

บริการอื่นๆ จากเรา