โปรดอ่าน ด้วยคุกกี้ทำให้เรามั่นใจได้ว่าคุณจะได้รับประสบการณ์ที่ดีที่สุดบนเว็บไซต์ของเรา คุกกี้ที่เปิดใช้งาน จะมีคุณสมบัติต่างๆ เช่น การโต้ตอบของสื่อโซเชียลข้อความที่ปรับให้เป็นส่วนตัวและให้การวิเคราะห์หากต้องการ อ่านคำชี้แจงเกี่ยวกับข้อมูลส่วนบุคคล

ลูกค้ารายบุคคล ลูกค้าองค์กร ตัวแทนและพาร์ทเนอร์
บทความสุขภาพและการเงิน เกี่ยวกับเรา
  • TH
  • EN
Allianz Logo
  • ประกันสุขภาพ
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันสุขภาพเหมาจ่ายขายดี
        • ประกันสุขภาพไม่มีส่วนร่วมจ่าย (Co-payment)
        • ประกันโรคร้ายแรง
        • ประกันสุขภาพเด็ก
        • ประกันสุขภาพสำหรับคนอายุ 50 ขึ้นไป
        • ประกันสุขภาพเพิ่มเติมจากสวัสดิการ
        • ประกันสุขภาพกลุ่ม
      • แผนประกันแนะนำ

        แผนพรีเมี่ยม คุ้มครอง 50-100 ล้านขึ้นไป

        • แผนเฟิร์สคลาส
        • แผนอัลตร้าแคร์
        • แผนแพลททินัม
      • แผนมาตรฐาน คุ้มครอง 10-50 ล้าน

        • แผนปลดล็อค ดับเบิลแคร์ขายดี
        • แผนซูพีเรีย เฮลท์
      • แผนสุดคุ้ม คุ้มครองไม่เกิน 5 ล้าน

        • แผนซิมเพิล เฮลท์ใหม่
        • แผนสมาร์ทเตอร์ เฮลท์ขายดี
        • แผน Exclusive Care @BDMS
        • แผนปลดล็อค สบายกระเป๋า
        • แผนแซฟวี่ เฮลท์
        • แผนอัลติเมต เฮลท์
      • บริการ

        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • ค้นหาโรงพยาบาลเครือข่าย
        • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกันภัย
        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • บทความสุขภาพ
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันชีวิต
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันออมทรัพย์
        • ประกันเพื่อมรดก
        • ประกันบำนาญ
        • ประกันเพื่อลดหย่อนภาษี
        • ประกันสูงวัย
        • ประกันอุบัติเหตุ
        • ประกันควบการลงทุน (ยูนิต ลิงค์)
      • แผนประกันแนะนำ

        • มาย โฮล ไลฟ์ A99/20 (มีเงินปันผล)ใหม่
        • มาย ดับเบิล พลัส
        • สมาร์ท เซฟวิ่ง 18/8 (มีเงินปันผล)
        • มาย บำนาญ ไฟว์ (90/5)
        • มาย สไตล์ โพรเทค อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ สมาร์ต เพย์ 15 อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ เลกาซี อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)ใหม่
        • มาย สไตล์ เวลท์ อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)ใหม่
      • บริการ

        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกันภัย
        • ข้อมูลกองทุนรวมภายใต้กรมธรรม์ ยูนิต ลิงค์
        • ข้อมูลดัชนีอ้างอิงแบบ มาย สมาร์ต อินเด็กซ์ 10/2 (มีเงินปันผล)
        • บริการด้านสุขภาพ
        • บทความการลงทุน
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันรถยนต์
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันสำหรับรถ SUV
        • ประกันสำหรับรถมือ 2
        • เช็คเบี้ยประกันรถยนต์
      • แผนประกันแนะนำ

        • ประกันชั้น 1
        • ประกันชั้น 1 สำหรับรถยนต์ไฟฟ้า (EV)ใหม่
        • ประกันชั้น 2+
        • ประกันชั้น 3+
        • ประกันชั้น 3
        • พรบ.
      • บริการ

        • ค้นหาอู่ซ่อม
        • บริการช่วยเหลือรถเสียฉุกเฉิน
        • บริการพิเศษ อุ่นใจบนท้องถนนพิเศษ
        • แจ้งเคลม
        • บทความรอบรู้เรื่องรถ
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันทรัพย์สิน
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันบ้านที่อยู่อาศัย
        • ประกันไฟใหม้
      • แผนประกันแนะนำ

        • Perfect Home
        • Master Home
        • Basic Home
      • บริการ

        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินในบ้าน
        • บทความรอบรู้เรื่องบ้าน
        • แจ้งเคลม
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันเดินทาง
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันเพื่อขอวีซ่าเชงเก้น
        • ประกันท่องเที่ยวทั่วโลก
        • ประกันเรียนต่อต่างประเทศ
      • แผนประกันแนะนำ

        • ประกันเดินทางต่างประเทศ แผนรายเที่ยว
        • ประกันเดินทางต่างประเทศ แผนรายปี
        • ประกันเดินทาง สำหรับเรียนต่อต่างประเทศ
        • ประกันเดินทางเน้นคุ้มครองสุขภาพและอุบัติเหตุ
      • บริการ

        • โปรโมชั่น
        • คำถามที่พบบ่อย
        • บทความรอบรู้เรื่องเที่ยว
        • แจ้งเคลม
        • ติดต่อเรา
  • บริการ
      • บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน

        • บริการสายด่วน
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินเรื่องรถ
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินเรื่องบ้าน
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินในการเดินทางต่างประเทศ
      • บริการด้านสุขภาพ

        • บริการดูแลคุณยามพักฟื้น (Nursing Care)
      • บริการแนะนำ

        บริการออนไลน์

        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • เคลมรถยนต์ออนไลน์ Smart AI Claimใหม่
        • บริการ Line Officialใหม่
      • บริการพบแพทย์ออนไลน์ (Telemedicine)

        • บริการพบแพทย์ออนไลน์ทั้งหมด
        • My Doctorใหม่
      • บริการอื่นๆ

        • บริการประกันภัย
        • ค้นหาตัวแทน และนายหน้า
        • ค้นหาโรงพยาบาลและอู่ในเครือข่าย
        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • คำถามที่พบบ่อย
      • บริการจัดการกรมธรรม์

        • ช่องทางการชำระเบี้ยประกัน
        • ขอรับหนังสือรับรองเบี้ยประกันภัย
        • กรมธรรม์แบบอิเล็กทรอนิกส์
        • บริการเงินกู้ตามกรมธรรม์
        • รับเงินผลประโยชน์ผ่านบัญชีธนาคาร (DCA)
        • เปิดเผยข้อมูลให้กรมสรรพากร
        • ขอเวนคืนกรมธรรม์
  • แจ้งเคลม
      • ฉันกำลังมองหา...

        • เคลมประกันสุขภาพ
        • เคลมประกันสุขภาพกลุ่ม
        • เคลมประกันชีวิต
        • เคลมประกันรถยนต์
        • เคลมประกันการเดินทาง
        • เคลมประกันบ้านและที่อยู่อาศัย
        • บริการเคลมทั้งหมด
      • บริการออนไลน์

        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • กรอกข้อมูลเคลมเพื่อการติดต่อกลับ
  • สิทธิพิเศษ
      • ฉันกำลังมองหา...

        • โปรโมชั่น
        • สิทธิพิเศษลูกค้า
        • สิทธิพิเศษลูกค้าเพรสทีจ
  • รู้ก่อนซื้อ
      • บทความที่น่าสนใจ

        • บทความประกันสุขภาพ
        • บทความประกันชีวิต และยูนิต ลิงค์
        • บทความประกันสะสมทรัพย์ และบำนาญ
        • บทความประกันรถยนต์
        • บทความประกันเดินทาง
        • บทความประกันบ้านและคอนโด
ติดต่อเรา
  • ประกันสุขภาพ
    • ประกันสุขภาพ
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันสุขภาพเหมาจ่ายขายดี
        • ประกันสุขภาพไม่มีส่วนร่วมจ่าย (Co-payment)
        • ประกันโรคร้ายแรง
        • ประกันสุขภาพเด็ก
        • ประกันสุขภาพสำหรับคนอายุ 50 ขึ้นไป
        • ประกันสุขภาพเพิ่มเติมจากสวัสดิการ
        • ประกันสุขภาพกลุ่ม
      • แผนประกันแนะนำ

        แผนพรีเมี่ยม คุ้มครอง 50-100 ล้านขึ้นไป

        • แผนเฟิร์สคลาส
        • แผนอัลตร้าแคร์
        • แผนแพลททินัม
      • แผนมาตรฐาน คุ้มครอง 10-50 ล้าน

        • แผนปลดล็อค ดับเบิลแคร์ขายดี
        • แผนซูพีเรีย เฮลท์
      • แผนสุดคุ้ม คุ้มครองไม่เกิน 5 ล้าน

        • แผนซิมเพิล เฮลท์ใหม่
        • แผนสมาร์ทเตอร์ เฮลท์ขายดี
        • แผน Exclusive Care @BDMS
        • แผนปลดล็อค สบายกระเป๋า
        • แผนแซฟวี่ เฮลท์
        • แผนอัลติเมต เฮลท์
      • บริการ

        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • ค้นหาโรงพยาบาลเครือข่าย
        • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกันภัย
        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • บทความสุขภาพ
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันชีวิต
    • ประกันชีวิต
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันออมทรัพย์
        • ประกันเพื่อมรดก
        • ประกันบำนาญ
        • ประกันเพื่อลดหย่อนภาษี
        • ประกันสูงวัย
        • ประกันอุบัติเหตุ
        • ประกันควบการลงทุน (ยูนิต ลิงค์)
      • แผนประกันแนะนำ

        • มาย โฮล ไลฟ์ A99/20 (มีเงินปันผล)ใหม่
        • มาย ดับเบิล พลัส
        • สมาร์ท เซฟวิ่ง 18/8 (มีเงินปันผล)
        • มาย บำนาญ ไฟว์ (90/5)
        • มาย สไตล์ โพรเทค อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ สมาร์ต เพย์ 15 อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)
        • มาย สไตล์ เลกาซี อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)ใหม่
        • มาย สไตล์ เวลท์ อัลตร้า (ยูนิต ลิงค์)ใหม่
      • บริการ

        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกันภัย
        • ข้อมูลกองทุนรวมภายใต้กรมธรรม์ ยูนิต ลิงค์
        • ข้อมูลดัชนีอ้างอิงแบบ มาย สมาร์ต อินเด็กซ์ 10/2 (มีเงินปันผล)
        • บริการด้านสุขภาพ
        • บทความการลงทุน
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันรถยนต์
    • ประกันรถยนต์
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันสำหรับรถ SUV
        • ประกันสำหรับรถมือ 2
        • เช็คเบี้ยประกันรถยนต์
      • แผนประกันแนะนำ

        • ประกันชั้น 1
        • ประกันชั้น 1 สำหรับรถยนต์ไฟฟ้า (EV)ใหม่
        • ประกันชั้น 2+
        • ประกันชั้น 3+
        • ประกันชั้น 3
        • พรบ.
      • บริการ

        • ค้นหาอู่ซ่อม
        • บริการช่วยเหลือรถเสียฉุกเฉิน
        • บริการพิเศษ อุ่นใจบนท้องถนนพิเศษ
        • แจ้งเคลม
        • บทความรอบรู้เรื่องรถ
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันทรัพย์สิน
    • ประกันทรัพย์สิน
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันบ้านที่อยู่อาศัย
        • ประกันไฟใหม้
      • แผนประกันแนะนำ

        • Perfect Home
        • Master Home
        • Basic Home
      • บริการ

        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินในบ้าน
        • บทความรอบรู้เรื่องบ้าน
        • แจ้งเคลม
        • ความคิดเห็นของลูกค้า
        • ติดต่อเรา
  • ประกันเดินทาง
    • ประกันเดินทาง
      • ฉันกำลังมองหา...

        • ประกันเพื่อขอวีซ่าเชงเก้น
        • ประกันท่องเที่ยวทั่วโลก
        • ประกันเรียนต่อต่างประเทศ
      • แผนประกันแนะนำ

        • ประกันเดินทางต่างประเทศ แผนรายเที่ยว
        • ประกันเดินทางต่างประเทศ แผนรายปี
        • ประกันเดินทาง สำหรับเรียนต่อต่างประเทศ
        • ประกันเดินทางเน้นคุ้มครองสุขภาพและอุบัติเหตุ
      • บริการ

        • โปรโมชั่น
        • คำถามที่พบบ่อย
        • บทความรอบรู้เรื่องเที่ยว
        • แจ้งเคลม
        • ติดต่อเรา
  • บริการ
    • บริการ
      • บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน

        • บริการสายด่วน
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินเรื่องรถ
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินเรื่องบ้าน
        • บริการช่วยเหลือฉุกเฉินในการเดินทางต่างประเทศ
      • บริการด้านสุขภาพ

        • บริการดูแลคุณยามพักฟื้น (Nursing Care)
      • บริการแนะนำ

        บริการออนไลน์

        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • เคลมรถยนต์ออนไลน์ Smart AI Claimใหม่
        • บริการ Line Officialใหม่
      • บริการพบแพทย์ออนไลน์ (Telemedicine)

        • บริการพบแพทย์ออนไลน์ทั้งหมด
        • My Doctorใหม่
      • บริการอื่นๆ

        • บริการประกันภัย
        • ค้นหาตัวแทน และนายหน้า
        • ค้นหาโรงพยาบาลและอู่ในเครือข่าย
        • ดาวน์โหลดฟอร์ม และคู่มือ
        • คำถามที่พบบ่อย
      • บริการจัดการกรมธรรม์

        • ช่องทางการชำระเบี้ยประกัน
        • ขอรับหนังสือรับรองเบี้ยประกันภัย
        • กรมธรรม์แบบอิเล็กทรอนิกส์
        • บริการเงินกู้ตามกรมธรรม์
        • รับเงินผลประโยชน์ผ่านบัญชีธนาคาร (DCA)
        • เปิดเผยข้อมูลให้กรมสรรพากร
        • ขอเวนคืนกรมธรรม์
  • แจ้งเคลม
    • แจ้งเคลม
      • ฉันกำลังมองหา...

        • เคลมประกันสุขภาพ
        • เคลมประกันสุขภาพกลุ่ม
        • เคลมประกันชีวิต
        • เคลมประกันรถยนต์
        • เคลมประกันการเดินทาง
        • เคลมประกันบ้านและที่อยู่อาศัย
        • บริการเคลมทั้งหมด
      • บริการออนไลน์

        • My Allianz (ลูกค้าประกันชีวิต)
        • My Health (ลูกค้าประกันภัย)
        • กรอกข้อมูลเคลมเพื่อการติดต่อกลับ
  • สิทธิพิเศษ
    • สิทธิพิเศษ
      • ฉันกำลังมองหา...

        • โปรโมชั่น
        • สิทธิพิเศษลูกค้า
        • สิทธิพิเศษลูกค้าเพรสทีจ
  • รู้ก่อนซื้อ
    • รู้ก่อนซื้อ
      • บทความที่น่าสนใจ

        • บทความประกันสุขภาพ
        • บทความประกันชีวิต และยูนิต ลิงค์
        • บทความประกันสะสมทรัพย์ และบำนาญ
        • บทความประกันรถยนต์
        • บทความประกันเดินทาง
        • บทความประกันบ้านและคอนโด
ลูกค้ารายบุคคล ลูกค้าองค์กร ตัวแทนและพาร์ทเนอร์
บทความสุขภาพและการเงิน เกี่ยวกับเรา
  • TH
  • EN
ติดต่อเรา
th
  • TH
  • EN
  • หน้าหลัก
  • บริการ
  • ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม

ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม

เลือกเอกสารที่คุณต้องการ
เลือกเอกสารที่คุณต้องการ
  • แบบฟอร์มประกันชีวิต
  • แบบฟอร์มประกันภัย
  • แบบฟอร์มประกันสุขภาพ (เอ็ทน่าเดิม)
More
More

    แบบฟอร์มประกันชีวิต

    • แบบฟอร์มใบนำส่งสำหรับธุรกิจใหม่ 6 MB
    • คำร้องขอแก้ไขเพิ่มเติมใบคำขอเอาประกันชีวิต 469 KB
    • หนังสือรับรองสุขภาพ (HC1) 1 MB
    • หนังสือรับรองสุขภาพ (HC2) 82 KB
    • แบบฟอร์มใบแจ้งการชำระเงิน 380 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมมรณกรรมของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย 241 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) 746 KB
    • หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
    • แบบฟอร์มหนังสือร้องเรียน 906 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องผลประโยชน์ทุพพลภาพของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย 1 MB
    • แบบฟอร์มแจ้งออกเช็คฉบับใหม่ 296 KB
    • หนังสือยินยอมหักชำระเบี้ยประกันภัย และขอรับเงินผลประโยชน์ผ่านบัญชีธนาคารอัตโนมัติ 3 MB
    • หนังสือขอเวนคืนกรมธรรม์ 8 MB
    • สัญญากู้เงินตามกรมธรรม์ 985 KB
    • หนังสือให้เปิดเผยประวัติการรักษาและการมอบอำนาจ 99 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุ, ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน หรือโรคร้ายแรง (AI/PA/IPD/CI) 772 KB
    • หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
    • หนังสือยินยอมการตรวจเชื้อ เอช ไอ วี 1 MB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลง/กลับคืนสู่สถานะเดิม และขอต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย 7 MB
    • หนังสือให้ความยินยอมในการสมัครรับเอกสารผ่านอีเมล 770 KB
    • หนังสือให้ความยินยอมในการเปิดเผยข้อมูลต่อกรมสรรพากรเพื่อสิทธิประโยชน์ทางภาษี 341 KB
    • หนังสือแสดงความจำนงขอเปลี่ยนเป็นสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบใหม่ 423 KB
    • คู่มือลูกค้า 2 MB
    หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 225 KB
    หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 214 KB
    • แบบฟอร์มคำร้องขอดำเนินการเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 571 KB
    • แบบฟอร์มคำร้องเกี่ยวกับเบี้ยประกันภัยสำหรับกรมธรรม์ประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 781 KB
    • แบบประเมินความเหมาะสมในการลงทุน (Suitability Test) 144 KB
    • แบบแสดงข้อมูลผู้ขอเอาประกันภัยสำหรับประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 754 KB
    • หนังสือยินยอม 2 MB
    • แบบฟอร์มการชำระเบี้ยประกันภัยสำหรับการประกันชีวิตประเภท ยูนิต ลิงค์ 1 MB
    • Unit Linked sales sheet – My Style Protect
    • Unit Linked sales sheet – My Style Protect Ultra
    • Unit Linked sales sheet – My Style Smart Pay 15
    • Unit Linked sales sheet – My Style Smart Pay 15 Ultra
    • Unit Linked sales sheet – My Style Single Pay
    • Unit Linked sales sheet – My Style Legacy Ultra
    • Unit Linked sales sheet – My Style Wealth Ultra
    • TH_หนังสือแสดงความจำนงขอซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบเหมาจ่ายตามจริง จำนวน 2 กรมธรรม์ต่อผู้เอาประกันภัย 116 KB
    • EN_หนังสือแสดงความจำนงขอซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพแบบเหมาจ่ายตามจริง จำนวน 2 กรมธรรม์ต่อผู้เอาประกันภัย 173 KB
    • W-8BEN (เพื่อพิสูจน์ทราบว่าไม่เกี่ยวข้องกับพลเมืองสหรัฐฯ) 71 KB
    • W-8BEN-E (เพื่อพิสูจน์ทราบว่าไม่เกี่ยวข้องกับพลเมืองสหรัฐฯ - กรณีเป็นลูกค้านิติบุคคล) 312 KB
    • W-9 (เพื่อพิสูจน์การเป็นพลเมืองสหรัฐฯ) 143 KB
    • เอกสารการรับรองตนเองเพื่อปฏิบัติตามมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางการเงิน (CRS) สำหรับบุคคลธรรมดา 222 KB
    • แบบแจ้งความเป็นบุคคลอเมริกันและผู้มีถิ่นที่อยู่ทางภาษีในประเทศอื่น (FATCA&CRS) สำหรับลูกค้าประเภทนิติบุคคล 212 KB

    แบบฟอร์มประกันภัย

    แบบฟอร์มหนังสือร้องเรียน 941 KB
    • แบบฟอร์มรายละเอียดข้อมูลเพื่อขอเสนอประกันภัยกลุ่ม 177 KB
    • แบบฟอร์มรายละเอียดข้อมูลเพื่อขอเสนอประกันภัยกลุ่ม 196 KB
    • แบบคำร้องขอรับสินไหมทดแทนสำหรับประกันภัยกลุ่ม กรณีมรณกรรม 294 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมมรณกรรม กรณีผู้รับประโยชน์เป็นนิติบุคคล 360 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องค่าทดแทนทุพพลภาพ 661 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุ หรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน (AI/PA/IPD) 192 KB
    หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
    แบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล (OPD) 188 KB
    หรือเคลมออนไลน์ผ่านแอปพลิเคชั่น My Allianz
    • แบบฟอร์มแจ้งเพิ่มยกเลิกและเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกประกันภัยกลุ่ม
    • หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 225 KB
    • หลักเกณฑ์แบบฟอร์มคำร้องขอรหัสผู้ใช้เพื่อรับบริการข้อมูลออนไลน์สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ 214 KB
    • หนังสือแต่งตั้งผู้รับประโยชน์ สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยกลุ่ม.pdf 184 KB
    • หนังสือแต่งตั้งผู้รับประโยชน์ สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยกลุ่ม.doc 213 KB
    • หนังสือแต่งตั้งนิติบุคคลที่เป็นนายจ้างเป็นผู้รับประโยชน์สำหรับการประกันภัยกลุ่ม.pdf 126 KB
    • หนังสือแต่งตั้งนิติบุคคลที่เป็นนายจ้างเป็นผู้รับประโยชน์สำหรับการประกันภัยกลุ่ม.doc 1 MB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกผู้เอาประกันภัยกลุ่ม.pdf 156 KB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลงข้อมูลสมาชิกผู้เอาประกันภัยกลุ่ม.doc 435 KB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม.pdf 174 KB
    • คำร้องขอเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม.doc 127 KB
    • ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม.pdf 108 KB
    • ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม.doc 1 MB
    • ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม_Eng.pdf 87 KB
    • ข้อตกลงการขอใช้บัตรประจำตัวสมาชิกประกันภัยกลุ่ม_Eng.doc 1 MB
    • ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.pdf 198 KB
    • ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.doc 170 KB
    • ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุ่มสำหรับผู้ขอเอาประกันภัย แบบ 3_Privacy Notice_28092023.pdf 267 KB
    • ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุ่มสำหรับผู้ขอเอาประกันภัย แบบ 3_Privacy Notice_28092023.docx 102 KB
    • แบบฟอร์มแจ้งใช้สิทธิลดหย่อนภาษีและยินยอมให้เปิดเผยข้อมูล(สำหรับสมาชิก).pdf 129 KB
    • แบบฟอร์มแจ้งใช้สิทธิลดหย่อนภาษีและยินยอมให้เปิดเผยข้อมูล(สำหรับสมาชิก).doc 196 KB
    • เอกสารประกอบใบคำขอเอาประกันกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.pdf 104 KB
    • เอกสารประกอบใบคำขอเอาประกันกลุ่มสำหรับผู้ถือกรมธรรม์.doc 259 KB

    แบบฟอร์มประกันสุขภาพ (เอ็ทน่าเดิม)

    แบบฟอร์มหนังสือยินยอมเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล 177 KB
    แบบฟอร์มหนังสือโอนสิทธิและประโยชน์แห่งกรมธรรม์ 502 KB
    • แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน สำหรับลูกค้าทั่วไป 209 KB
    • แบบฟอร์มยินยอมให้เปิดเผยประวัติ 215 KB
    • Physical Attending Report 402 KB
    • ใบตรวจผู้ป่วยนอก 157 KB
    • Pre-Arrangement Form 141 KB
    • ใบตรวจผู้ป่วยใน 155 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมทดแทนค่าชดเชยรายวันกรณีไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน 140 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาล 1009 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาทันตกรรม 983 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล 870 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมการเดินทางไปเยี่ยมผู้เอาประกันภัยในต่างประเทศ (ฉุกเฉิน) 764 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมการเคลื่อนย้ายศพกลับประเทศ 793 KB
    • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาลกรณีตั้งครรภ์ และการคลอดบุตร 744 KB
    แบบฟอร์มการชำระเงิน 995 KB
    • หนังสือแต่งตั้งผู้รับผลประโยชน์สำหรับกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุแบบกลุ่มองค์กร 499 KB
    • หนังสือยินยอมให้หักบัญชีเงินฝาก 150 KB
    • หนังสือแต่งตั้งหรือเปลี่ยนแปลงผู้รับผลประโยชน์ในกรมธรรม์ 521 KB
    • หนังสือยินยอมให้หักค่าเบี้ยประกันสุขภาพอัตโนมัติ 438 KB
    • แบบฟอร์มคำขอเอกสารรับรองการชำระค่าเบี้ยประกันกรมธรรม์ประกันสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล 140 KB
    • สถานพยาบาลในเครือข่าย 1 MB
    • คำขอเปลี่ยนแปลงรายละเอียดกรมธรรม์ 190 KB
    • ใบคำร้องขอปรับแผนผลประโยชน์คุ้มครอง 221 KB
    • แผนเอ็กซ์คลูซีฟ แคร์ แอดบีดีเอ็มเอส 5 MB
    • คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพรายบุคคล 1 MB
    • คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพแผนอัลตร้าแคร์ รายบุคคล 5 MB
    • คู่มือสมาชิกประกันสุขภาพแผนอัลตร้าแคร์ รายกลุ่ม 5 MB
    • แผนซูพีเรีย เฮลท์ 1 MB
    • แผนแซฟวี่ เฮลท์ 1 MB
    • แผนบียอนด์แคร์ 1 MB
    • แผนแมกซ์แคร์ 1 MB
    • แผนเบสิกแคร์ 831 KB
    • แผนแคร์พลัส 329 KB
    • แผนแคร์เอนีแวร์ 2 MB
    • แผนเอ็มพลอยยีแคร์พลัส 397 KB
    • แผนเอ็กซ์ตร้าแวลู 841 KB
    • แผนประกันสุขภาพระหว่างเดินทาง 1016 KB
    • โบรชัวร์ my health by Allianz Ayudhya 986 KB
    • ประกันสุขภาพ แบบกลุ่ม 1 MB

    Swipe to view more

    แผนประกัน

    ใบคำขอเอาประกันภัย

    Basic Care
    Smarter Health
    Exclusive Care @BDMS
    กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล
    (จ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์)
    Beyond care
    Superior Health
    White Diamond
    กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคลพิเศษ
    Care Anywhere
    Care Plus
    Simple Health  
    กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล (Top up)

    Employee Care Plus

    กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล (worksite)

    Max Care

    กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล

    Savvy Health

    กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุพิเศษ พลัส
    • แผนเอ็กซ์ตร้าแวลู 204 KB
    • แผนประกันสุขภาพระหว่างเดินทาง 468 KB
    • ซูพีเรีย เฮลท์ 1 MB
    • แซฟวี่ เฮลท์ 1 MB
    • บียอนด์แคร์ 1 MB
    • แมกซ์แคร์ 1 MB
    • เบสิกแคร์ 1 MB
    • แคร์พลัส 1 MB
    • แคร์เอนีแวร์ 1 MB
    • เอ็กซ์ตร้า แวลู (สำหรับการขายผ่านทางโทรศัพท์) 1 MB
    • เอ็กซ์ตร้าแวลู 1 MB
    • เอ็กซ์ตร้าแวลู พลัส 1 MB
    • เพอร์ซันนัลแคร์ และบียอนด์ เพอร์ซันนัลแคร์ 1 MB
    • แพลทินัม และ แพลทินัม พลัส 1 MB
    • วีเฮลท์ วีแคร์ 1 MB
    • เอ็กซ์ตร้าแคร์ 1 MB
    • เอ็มพลอยยี พลัส 1 MB
    • แบบจ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อปี 1 MB
    • แบบจ่ายผลประโยชน์สูงสุดต่อปี (สำหรับการขายผ่านทางโทรศัพท์) 800 KB
    • กรมธรรม์ประกันภัย อุบัติเหตุส่วนบุคคลพิเศษ 1 MB
    • กรมธรรม์ประกันภัย สุขภาพและอุบัติเหตุระหว่างเดินทางต่างประเทศทั่วโลก 7 MB
    • สมาร์ทเตอร์ เฮลท์ 1 MB
    • เอ็กซ์คลูซีฟ แคร์ แอดบีดีเอ็มเอส 1 MB
    • ซิมเพิล เฮลท์ 1 MB

    บริการอื่นๆ จากเรา

    • คำถามที่พบบ่อย
    • แจ้งเคลม
    • โทร 1373
    • [email protected]
    การบริการ
    • My Allianz
    • My Health
    • My Doctor
    • แจ้งเคลม
    • การจัดการข้อมูลกรมธรรม์
    • ดาวน์โหลดเอกสาร
    • หนังสือรับรองการชำระเบี้ยฯ
    • บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน
    • เครือข่ายอู่ในเครืออลิอันซ์ อยุธยา
    • โรงพยาบาลเครือข่ายอลิอันซ์ อยุธยา
    แบบประกันแนะนำ
    • ประกันชีวิต
    • ประกันสุขภาพ
    • ประกันวินาศภัย
    • ประกันอุบัติเหตุ
    • ประกันรถยนต์
    • ประกันอัคคีภัยบ้าน
    • ประกันเดินทางต่างประเทศ
    ตัวแทนและพาร์ทเนอร์
    • สำหรับตัวแทนประกันชีวิต
    • สำหรับตัวแทนประกันภัย
    • สำหรับนายหน้าประกันภัย
    • ฝ่ายฝึกอบรมและพัฒนาตัวแทน (สำหรับตัวแทนและนายหน้าประกันวินาศภัย)
    เกี่ยวกับอลิอันซ์ อยุธยา
    • ร่วมงานกับเรา
    • คำถามที่พบบ่อย
    • Healthy Living
    • กิจกรรมเพื่อสังคม
    • ตรวจสอบรายชื่อตัวแทน
    • ติดต่ออลิอันซ์ อยุธยา

    • คำชี้แจงเกี่ยวกับข้อมูลส่วนบุคคล
    • คำสงวน
    © Allianz Ayudhya 2021
    ติดต่อเรา ประกันชีวิต โทร 1373  | ประกันภัย โทร 1292