มีส่วนร่วมจ่ายเหมือนกัน แต่เงื่อนไขต่างกัน Co-payment ประกันสุขภาพ ที่คุณต้องรู้

เคลียร์ชัดๆ ไปแล้ว สำหรับประกันสุขภาพแบบ ‘ส่วนร่วมจ่าย’ หรือ ‘Co-payment’ ที่จะเพิ่มเข้ามาในเงื่อนไขปีต่ออายุ แต่รู้หรือไม่ว่า ‘ส่วนร่วมจ่าย’ หรือ ‘Co-payment’ ที่ว่า มีทั้งแบบใน ‘ปีแรก’ และ ‘ปีต่ออายุ’ ที่เป็นประกันสุขภาพเงื่อนไขใหม่ ซึ่งทั้ง 2 ประเภท มีความต่างกันอย่างไร มาดูกัน....

Co-payment คือ การที่ผู้เอาประกันภัยมีส่วนร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล ตามที่กำหนดและระบุเงื่อนไขการมีส่วนร่วมจ่ายไว้ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพ ซึ่งแยกออกเป็น 2 ประเภท ดังนี้

ประกันสุขภาพที่ผู้เอาประกันภัยจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายร่วมในทุกครั้งที่เข้ารับการรักษา ตั้งแต่วันแรก และตลอดอายุสัญญา ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่ระบุไว้ในกรมธรรม์นั้น โดยเงื่อนไข Co-payment ตั้งแต่ปีแรกนี้ จะช่วยคัดกรองความเสี่ยงของผู้เอาประกันภัยตั้งแต่ต้น และมีค่าเบี้ยประกันที่ถูกลง โดยสามารถประหยัดค่าเบี้ยประกันได้ 20-30% เลยทีเดียว ตอบโจทย์สำหรับคนอยากได้ความคุ้มครองแต่ไม่อยากจ่ายค่าเบี้ยแพง ซึ่งแผนประกันสุขภาพที่  อยากแนะนำ คือ แผนประกันสุขภาพ ซูพีเรีย เฮลท์ Superior Health ที่ให้คุณและครอบครัวของคุณอุ่นใจอย่างเต็มรูปแบบ ด้วยประกันภัยสุขภาพที่คุ้มครองการรักษาพยาบาลอย่างเต็มที่สูงสุด 10 ล้านบาท

ตัวอย่าง Co-payment ปีแรก
หากมียอดค่ารักษาพยาบาล 100,000 บาท แล้วทำแผน Co-payment 20% ไว้ หมายความว่า ทุกการรักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในเมื่อเกิดค่าใช้จ่าย ผู้เอาประกันภัยจะมีส่วนร่วมจ่าย 20% ของ 100,000 บาท คือ 20,000 บาทในการนอนโรงพยาบาลในครั้งนี้ แล้วบริษัทประกันจะเป็นคนรับผิดชอบค่ารักษาอีก 80% ที่เหลือ คือ 80,000 บาทนั่นเอง

• คนที่มีสิทธิประกันสุขภาพกลุ่ม / อยากซื้อความคุ้มครองเพิ่ม สามารถนำสิทธินั้นมาจ่ายค่าส่วนร่วมจ่ายได้ทำให้ไม่ต้องควักเงินจ่ายค่ารักษาพยาบาลส่วนต่างเอง หากสิทธิประกันสุขภาพเดิมหรือประกันสุขภาพกลุ่มมีวงเงินครอบคลุมค่าใช้จ่ายในส่วนนี้
• คนที่อยากได้ความคุ้มครอง แต่ไม่อยากจ่ายค่าเบี้ยแพง เพราะค่าเบี้ยถูกลง ทำให้ทุกคนเข้าถึงความคุ้มครองสุขภาพได้มากขึ้น ช่วยเซฟค่าเบี้ยประกันได้ 20-30% เลยทีเดียว แต่อาจต้องแลกกับค่าใช้จ่ายสูงในการเข้ารับการรักษาพยาบาลในแต่ละครั้ง ซึ่งไม่สามารถรู้ล่วงหน้าได้ว่าเป็นจำนวนเท่าไร เพราะต้องร่วมจ่ายในอัตราเป็นเปอร์เซ็นต์

โดย แผนประกันสุขภาพแบบมีส่วนร่วมจ่ายในปีแรก ที่ อลิอันซ์ อยุธยา อยากแนะนำ คือ แผนประกันสุขภาพ ซูพีเรีย เฮลท์ Superior Health ที่ให้คุณและครอบครัวของคุณอุ่นใจอย่างเต็มรูปแบบ ด้วยประกันภัยสุขภาพที่คุ้มครองการรักษาพยาบาลอย่างเต็มที่สูงสุด 10 ล้านบาท
และหากใครต้องการแผนประกันสุขภาพแบบไม่มีส่วนร่วมจ่าย (Co-payment) แนะนำ แผนประกันสุขภาพแผน สมาร์ทเตอร์ เฮลท์ Smarter Health ที่เข้าใจง่าย เหมาจ่ายตามจริง สูงสุด 5 ล้านบาท ต่อปีกรมธรรม์ ค่าเบี้ยเหมาะสม อยู่ในงบที่จ่ายไหว (ยกเว้นแผน 4 กรณีเด็กอายุต่ำกว่า 11 ปี ตั้งแต่ครั้งแรกที่เข้ารักษา มี Co-payment 30%)

ประกันสุขภาพที่ผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมจ่ายในปีต่ออายุ หากปีก่อนหน้าเบิกเคลมเข้าเกณฑ์เงื่อนไขที่กำหนดตามที่ระบุไว้ในสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพ โดยจะมีผลบังคับใช้สำหรับลูกค้ารายใหม่ที่ซื้อสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568

กรณีที่ 1 เคลมค่ารักษาผู้ป่วยในด้วยการเจ็บป่วยเล็กน้อย Simple Diseases มากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง ต่อรอบปีกรมธรรม์ และอัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 200% ของเบี้ยประกันสุขภาพ

กรณีที่ 2 เคลมค่ารักษาผู้ป่วยใน ด้วยโรคทั่วไป แต่ไม่ร่วมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ มากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง ต่อรอบปีกรมธรรม์ และอัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ

หากเข้าเงื่อนไขของกรณีที่ 1 หรือ 2 ผู้เอาประกันจะต้องร่วมจ่าย 30% ของจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลที่บริษัทอนุมัติจ่ายในปีถัดไป นอกจากนี้ หากเข้าเงื่อนไขทั้ง กรณีที่1 และ 2 ผู้เอาประกันจะต้องร่วมจ่าย 50% ของจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลที่บริษัทอนุมัติจ่ายในปีถัดไป

โดยบริษัทจะพิจารณาจากการเคลมในปีที่ผ่านมา และเริ่มใช้ในปีต่ออายุ และจะพิจารณากันแบบปีต่อปี หมายความว่า หากเข้าเงื่อนไขแล้ว สถานะ Co-payment ก็ไม่ได้คงอยู่ไปตลอด หากปีที่ผ่านมาไม่ได้มีการเคลมที่เข้าเกณฑ์ ก็จะไม่มีค่าใช้จ่ายร่วมในปีกรมธรรม์ถัดไป

ตัวอย่าง Co-payment กรณีปีต่ออายุ

ตัวอย่าง ป่วยแบบไหนเจอ Co-payment กรณีปีต่ออายุ คลิก (แนบลิงก์ Article #1 ป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases) หรือ ป่วยโรคทั่วไป (General Diseases) ป่วยแบบไหนเจอ Co-payment)

กรณีที่เข้าเงื่อนไข Co-payment ต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลในรอบปีกรมธรรม์นั้นแล้ว ส่งผลให้ต้องร่วมจ่าย ‘ทุกค่ารักษา’ รวมไปถึงค่ารักษาโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ ที่เกิดขึ้นในรอบปีกรมธรรม์นั้นด้วย ฉะนั้น เพื่อบริหารจัดการ ส่วนร่วมจ่าย หรือ Co-payment ของผู้เอาประกันภัย ควรแอดมิดเท่าที่จำเป็น

นอกจากนี้การเลือกซื้อความคุ้มครองโรคร้ายแรงเพิ่มเติม ก็เป็นอีกทางเลือก ที่ช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายในส่วนนี้ได้ ไม่ว่าจะเป็น

ประกันโรคร้าย มัลติ แคร์ ให้คุณมีเงินก้อนไปวางแผนการรักษา  พร้อมรับความคุ้มครองยาวนานถึงอายุ 99 ปี

ประกันโรคร้าย มาย ซีไอ แคร์ A85/20 เบี้ยฯ คงที่ตลอดอายุสัญญา หากป่วยเป็นโรคร้ายแรงในกลุ่มที่ 1 เคลมแล้วไม่ต้องจ่ายเบี้ยฯ อีกต่อไป

ประกันมะเร็งหายห่วง ช่วยแบ่งเบาภาระค่ารักษาโรคมะเร็งในทุกขั้นตอนของการรักษา เป็นแล้วเป็นอีก ก็ดูแลอย่างต่อเนื่อง

Co-payment ปีต่ออายุ จะส่งผลกระทบต่อผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพรายใหม่ ที่ลงวันที่ในใบคำขอเอาประกันชีวิตตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป  หากมีการเบิกเคลมประกันจนเข้าเงื่อนไข Co-payment ที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ จะต้องจ่ายค่าพยาบาลส่วนหนึ่งด้วย ส่วนผู้ทำประกันสุขภาพรายเก่า ผู้ที่ต่ออายุกรมธรรม์ภายในเวลาที่กำหนด จะไม่ได้รับผลกระทบนี้

แม้จะมีการปรับเปลี่ยนเงื่อนไข ส่วนร่วมจ่าย หรือ Co-payment การทำประกันสุขภาพยังคงเป็นตัวช่วยสำคัญ ที่จะช่วยแบ่งเบาภาระค่ารักษาพยาบาล โดยเฉพาะในกรณีที่ตรวจพบว่าเป็นโรคร้ายแรงซึ่งมักมีค่ารักษาพยาบาลสูง รวมถึงค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มสูงขึ้นทุกปี สนใจประกันสุขภาพ ที่มีครอบทุกความต้องการของคุณ กรอกรายละเอียดด้านล่าง เพื่อปรึกษาผู้เชี่ยวชาญของเราได้เลย